En pédopsychiatrie, un enfant sur deux n'est pas pris en charge

Si psychiatrie et pédiatrie souffrent massivement d’un manque chronique et structurel de moyens humains et financiers qui met en danger les patients, la pédopsychiatrie fait face à une situation d’autant plus critique. La crise sanitaire, qui a certes permis de mettre en lumière le problème, l’a surtout aggravé en provoquant un mal-être croissant chez les plus jeunes, dans un contexte d’essoufflement global du système de santé. Résultat, la Cour des comptes juge l’offre en pédopsychiatrie « mal adaptée », les parcours « peu lisibles » et la gouvernance, quoi que volontaire, « peu efficiente ».

Une offre inadaptée aux besoins

Le nombre de lits dédiés dans les hôpitaux a ainsi chuté de 60% en 30 ans et ne sont plus que 2 200 aujourd’hui ; le nombre de médecins, lui, a fondu d’un tiers en 10 ans (- 34% entre 2010 et 2022) pour atteindre péniblement les 2 000. Des effectifs bien faibles pour prendre en charge les « 1,6 million d’enfants et adolescents » qui souffrent d’un trouble psychique, selon les estimations de la Cour des comptes. Seuls « entre 750.000 et 850.000 » enfants par an, « bénéficient de soins prodigués en pédopsychiatrie », la plupart du temps dans des centres médico-psychologiques (CMP) « submergés par les demandes », pointe-t-elle. Or « une partie des patients suivis ne souffrent que de troubles légers, au détriment de la prise en charge d’enfants souffrant de troubles plus sévères. » Et si la France se situe « dans la moyenne des pays européens » en termes d’offre de soins, elle se caractérise par « de fortes inégalités territoriales ».

Des financements à mieux répartir

Pourtant le secteur ne manque pas d’argent : plus de 3 milliards d’euros lui sont consacrés par an. Le problème, estime la Cour des comptes, vient surtout de son utilisation, qui pourrait être améliorée. « L’indispensable revitalisation » de la pédopsychiatrie « est une priorité de santé publique », souligne-t-elle.

Aussi, pour soulager les CMP et afin qu’ils puissent « se consacrer au suivi des troubles modérés à sévères », elle recommande de s’appuyer sur les psychologues libéraux (25 000 à l’heure actuelle), qui ont « vocation à prendre progressivement une place dans le parcours de soin. » Elle propose également de créer des « maisons de l’enfance et de l’adolescence » qui assureraient « un accueil de première ligne » et rempliraient les missions d’évaluation et d’orientation aujourd’hui dévolues aux CMP, qui y consacrent près de « 50% de leur travail ». Quant aux hôpitaux, qui accueillent les cas les plus graves, le rapport préconise un « renforcement du nombre de lits de pédopsychiatrie », mais « en nombre limité » et « par redéploiement de lits adultes ». Enfin, elle demande au ministère de la Santé de fixer des « objectifs nationaux de santé mentale infanto-juvénile » ainsi qu’un calendrier précis et des indicateurs pour évaluer les politiques menées, ou encore la création au sein du projet territorial de santé mentale d’un volet dédié à la pédopsychiatrie.