De la prescription de matelas, surmatelas et coussins d'aide à la prévention des escarres par l’infirmière

Depuis le 13 avril dernier, les infirmiers et infirmières (libérales et autres) sont autorisés à prescrire un certain nombre de «dispositifs médicaux » selon l'arrêté du 13 avril 2007 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire.
S’ils prescrivent, ces professionnels engagent leur crédibilité mais aussi leur responsabilité personnelle et professionnelle.

1- Règles de prescription par l’assurance maladie

L’assurance maladie a établie un certain nombre de règles pour cette prescription infirmière.
Règles générales de prescription

Pour être correctement traitée par le pharmacien, ou le fournisseur de biens médicaux, et la caisse d'Assurance Maladie de votre patient, votre prescription de dispositifs médicaux doit contenir un certain nombre d'éléments obligatoires.

Quels éléments doivent être mentionnés ?

Vous devez indiquer lisiblement dans votre prescription de dispositifs médicaux :

• Votre identification complète : nom, qualification, numéro d'identification, etc...
  (Numéro ADELI: https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/pow/idcplg?IdcService=SS_GET_PAGE&nodeId=684)
• Le nom et le prénom du patient.
• La date de rédaction de l'ordonnance.
• La dénomination du dispositif médical et, le cas échéant, la quantité prescrite.
• Si vous avez prescrit des coussins en fibres siliconées, précisez la mention non remboursable NR.
• Votre signature.

Sur quel support rédiger votre prescription ?

Vous devez rédiger votre prescription sur une ordonnance établie en double exemplaire. L'original est destiné à votre patient et le duplicata à sa caisse d'Assurance Maladie. L'ordonnance peut être manuscrite ou informatisée.

Particularités de la prescription

L'arrêté du 13 avril 2007 fixe une liste limitative de dispositifs médicaux. Vous ne pouvez par conséquent prescrire que les dispositifs médicaux précisés ci-dessous, sous réserve de respecter certaines conditions.
Deux cas de prescription sont à distinguer :

1er cas de prescription

Sous réserve de remplir les trois conditions suivantes :

1. Vous agissez pendant la durée d'une prescription médicale d'une série d'actes infirmiers.
2. Vous agissez dans le cadre de votre compétence.
3. Il n’existe pas d'indication contraire du médecin.

Vous pouvez prescrire à votre patient les dispositifs médicaux suivants :

• Articles pour pansement :

o Compresses stériles ou non.
o Filet tubulaire de maintien des pansements, élastique ou non.
o Jersey tubulaire de maintien des pansements, élastique ou non.
o Bandes de crêpe et de maintien : coton, laine, extensible.
o Coton hydrophile, gaze et ouate.
o Sparadraps élastique et non élastique.

• Cerceaux pour lit de malade.
• Dispositifs médicaux pour le traitement de l'incontinence et pour l'appareil urogénital:

o Etui pénien, joint et raccord.
o Plat bassin et urinal.
o Dispositifs médicaux et accessoires communs pour incontinents urinaires, fécaux et stomisés : poches, raccord, filtre, tampon, supports avec ou sans anneau de gomme, ceinture, clamp, pâte pour protection péristomiale, ceinture, tampon absorbant, bouchon de matières fécales, ceinture, collecteur d'urines.
o Dispositifs pour colostomisés pratiquant l'irrigation.
o Nécessaire pour irrigation colique.
o Sondes vésicales pour autosondage et hétérosondage.

• Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile :

o Appareils et accessoires pour perfusion à domicile :
+ appareil à perfusion stérile non réutilisable ;
+ panier de perfusion ;
+ perfuseur de précision ;
+ accessoires à usage unique de remplissage du perfuseur ou du diffuseur portable ;
+ accessoires à usage unique pour pose de la perfusion au bras du malade en l'absence de cathéter implantable : aiguille épicrânienne, cathéter périphérique, prolongateur, robinet à trois voies, bouchon Luer Lock, adhésif transparent.
o Accessoires nécessaires à l'utilisation d'une chambre à cathéter implantable ou d'un cathéter central tunnelisé :
+ aiguilles nécessaires à l'utilisation de la chambre à cathéter implantable ;
+ aiguille, adhésif transparent, prolongateur, robinet à trois voies.
o Accessoires stériles, non réutilisables, pour hépariner : seringues ou aiguilles adaptées, prolongateur, robinet à 3 voies.
o Pieds et potences à sérum à roulettes.

2e cas de prescription

Si vous remplissez les trois conditions prévues dans le 1er cas de prescription et qu'en outre vous avez informé le médecin traitant,
vous pouvez également prescrire les dispositifs médicaux suivants :

• Matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse de haute résilience type gaufrier.
• Coussin d'aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc.
• Pansements hydrocolloïde, hydrocellulaire, en polyuréthane, hydrofibre, hydrogel, siliconés.
• Pansements d'alginate, à base de charbon actif, vaselinés, à base d'acide hyaluronique.
• Sonde naso-gastrique ou naso-entérale pour nutrition entérale à domicile.
• Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, bas de contention.
• Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, accessoires pour lecteur de glycémie et autopiqueurs : aiguilles, bandelettes, lancettes, aiguille adaptable au stylo injecteur non réutilisable et stérile.

L'original de l’ordonnance est pour le patient (pour la pharmacie), et l'infirmière garde le double pour la traçabilité.
Quand l’infirmière prescrit des compresses 30*30 ou 40*40 cela n’est pas très compliqué car l’infirmière connaît très bien ce type de produit.
Par contre pour d’autres matériels comme

1. Matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse de haute résilience type gaufrier ;
2. Coussin d'aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc

Cela parait plus compliqué car il existe de nombreux types de matelas, surmatelas et coussins avec leurs indications propres. Alors comment faire ?

2 - La conférence de consensus « Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé » ANAES

L’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé), devenue Haute Autorité de Santé, a publié en décembre 2001 le résultat d’une conférence de consensus sur « Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé ». La question V répondait à la question « Quels sont les supports de prévention et de traitement des escarres ?».
Pour cette autorité, la mise en place d’un support adapté d’aide à la prévention et au traitement de l’escarre fait partie des actions prioritaires pour limiter la pression d’interface entre la peau et le support et favoriser la récupération de la mobilité.
L’intérêt d’un support pour la diminution de la pression a été démontré en comparaison avec un matelas standard (grade A). Le support diminue le temps d’obtention de la guérison de l’escarre et diminue les phénomènes douloureux (grade C). Les études démontrant l’intérêt de tel support par rapport à tel autre sont peu nombreuses et peu convaincantes (grade C).
De nombreux dispositifs de support existent : lits, matelas, surmatelas, coussins de siège et accessoires de positionnement.
La classification en concepts permet de rassembler selon un même mode d’action tous les supports (matelas et surmatelas) ayant les mêmes objectifs et globalement les mêmes performances :

• concept 1 : support statique en matériau qui se conforme au patient ;
• concept 2 : support dynamique travaillant de façon discontinue ;
• concept 3 : support dynamique travaillant de façon continue.

Le choix d’un support relève de l’équipe soignante qui doit s’appuyer sur des critères de choix explicites. La stratégie de choix d’un support repose sur les facteurs de risque et les caractéristiques du patient, les ressources humaines et matérielles disponibles, les contraintes d’organisation.

Les critères de choix d’un matelas ou d’un surmatelas sont les suivants : niveau de risque, nombre d’heures passées au lit, degré de mobilité du patient, fréquence des changements de position, possibilité de les réaliser en particulier à domicile, transfert lit- fauteuil possible ou non.

• Surmatelas statique : Pas d’escarre et risque d’escarre peu élevé et patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant moins de 12 heures par jour au lit.
• Matelas statique : Pas d’escarre et risque d’escarre moyen et patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant moins de 15 heures par jour au lit.
• Surmatelas dynamique (système alterné) : Patient ayant eu des escarres ou ayant une escarre peu profonde (désépidermisation) ou risque d’escarre élevé et passant plus de 15 heures par jour au lit et incapable de bouger seul.
• Matelas dynamique de façon continue ou discontinue : Patient ayant des escarres de stade élevé (> stade II) et ne pouvant bouger seul au lit et qui ne change pas de position quand il est au lit où il reste plus de 20 heures par jour, avec une aggravation de son état.

En cas d’utilisation d’un matériel dynamique, il est nécessaire de respecter les consignes d’utilisation (temps de gonflage du support, fonctionnement de l’alarme).

Les critères de choix d’un coussin de siège sont délicats, la pression d’interface est plus difficile à diminuer, le poids du corps étant réparti sur une surface restreinte.
Les matériaux et principes de fonctionnement sont identiques à ceux des matelas. Les coussins en gel ne sont pas recommandés car leur enveloppe induit un effet hamac nocif. Les coussins à air sont difficiles à régler. Il faut tenir compte de leur épaisseur pour éviter l’écrasement du coussin.
La hauteur du siège, le poids du patient, l’angle d’inclinaison du fauteuil doivent être pris en compte afin d’améliorer la position du patient au fauteuil et d’éviter un usage mal adapté des coussins de siège.
Le choix s’effectue en fonction du type de fauteuil (roulant ou non), de la capacité et du degré de mobilité du patient, de la durée de la station assise.
Des critères complémentaires de sélection des supports peuvent être utilisés, en particulier chez les patients dont l’état requiert un usage prolongé ou permanent d’un support. Le coût d’achat, les possibilités de location, la durée de vie, l’entretien et la maintenance, la facilité d’utilisation, le poids du support, la stabilité que le support procure, le confort et le soulagement de la douleur, sont également des éléments qui permettent d’orienter le choix d’un support pour lequel le patient doit donner son avis avant l’acquisition.
Ces critères fondés sur l’expérience professionnelle sont proposés à titre indicatif  et doivent être validés par des études.
Facteurs permettant l’établissement de critères pour guider le choix d’un support.
Facteurs de risque liés aux caractéristiques du patient

• Pathologie aiguë, chronique, ancienneté, gravité
• Degré de mobilité et de motricité
• Degré de sensibilité et de douleur
• Macération, température corporelle
• Morphologie du patient
• Niveau de dépendance (automobilisation, autosoulèvement)
• Présence d’une ou plusieurs escarres
• Description de l’escarre

Autres facteurs

• Localisation, traitement chirurgical éventuel
• État de conscience, état psychologique
• Hygiène de vie
• Niveau de connaissance
• Capacités financières
• Activité du patient
• Niveau socioculturel
• Environnement humain
• Environnement architectural et particularités du lieu de vie
• Caractéristiques des soignants

Il est souhaitable que tout établissement de soins élabore une stratégie d’équipement en supports visant à limiter la pression d’interface.
Des études cliniques comparatives permettant de préciser les indications de l’utilisation de l’ensemble des supports proposés sont à envisager.

3 - L’échelle de Norton

Pour évaluer le risque d’escarre, il est recommandé de se référer à l’échelle de Norton