Rôle IDE : SpyGlass et endomicroscopie confocale

Dorothée Lalo, cadre de santé, et Sandrine Deshayes, infirmière diplômée d'État au sein du Centre Hospitalier Paris Centre - Site Cochin, nous livrent un protocole sur le rôle infirmier durant un SpyGlass et une endomicroscopie confocale.

Merci au Groupement Infirmier pour la Formation en Endoscopie (GIFE) pour le partage de leur article.

Définitions

Cholangiographie Pancréatique Rétrograde Endoscopique (CPRE) :

Technique endoscopique permettant le diagnostic et le traitement des affections bilio-pancréatiques par visualisation radioscopique.

Spyglass® (Boston) :

Exploration directe des voies biliaires (VB) à l’aide d’un endoscope à but diagnostique (différenciation entre sténoses bénignes et malignes, biopsie) ou thérapeutique par voie transpapillaire.

Endomicroscopie confocale (Cellvizio®) :

Visualisation en temps réel, des cellules, grâce à un endoscope qui contient 10000 fibres optiques qui transportent le faisceau laser au niveau du tissu étudié et recueillent ensuite les signaux fluorescents émis par les cellules => diagnostic précoce de certains cancers.

Rappel anatomique

Les voies biliaires et pancréatiques se drainent dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater (ou papille principale). Cette papille est fermée par le sphincter d’Oddi et permet l’écoulement de la bile.

Préparatifs à l'examen

Installation de la salle d'examen

• Une table radiotransparente
• Un amplificateur de brillance avec une protection pour la pédale
• Une table d’instrumentation
• Une colonne dédiée à l’endoscope
• Un bistouri électrique
• Une colonne dédiée au Spyglass®
• Une colonne dédiée au Cellvizio®

Installation du patient

• Identitovigilance par oral et port du bracelet d’identification
• Vérification du dossier patient : consultation d’anesthésie, bilan biologique (coagulation, ionogramme et bilan hépatique)
• Antibioprophylaxie
• Information du patient par le médecin et l’infirmière => s’assurer de sa compréhension et de son consentement
• Validation de la check-list en collaboration avec le médecin anesthésiste, le gastro-entérologue, l’IADE, l’IDE d’endoscopie et le patient
• Installation du patient (la tête sur un champ absorbant) en décubitus dorsal pour l’intubation puis latéral pour la CPRE selon les opérateurs.

Protections des soignants

• Tablier de plomb
• Protège thyroïde
• Dosifilm et/ou dosimètre
• Protection radiologique de la table d’examen

Matériel

Préparation de l'endoscope

• Duodénoscope branché à la source
• Installation de son embout distal (si Olympus)
• Vérification de son fonctionnement (insufflation air/eau et aspiration)
• Vérification du fonctionnement de l’insufflateur à CO2 (NB : penser à couper l’insufflateur d’air du processeur)
• Identification du patient sur le système de capture d’image

Matériel de CPRE

• Colonne Olympus avec le duodénoscope fonctionnel et le générateur haute fréquence (plaque neutre sur la hanche droite du patient)
• 1 champ stérile
• Sphinctérotome 3 voies ou Cathéter guide
• Fil guide
• 1 flacon de 20 ml de produit de contraste dilué dans 20 ml d’eau stérile, 1 seringue à vis de 10 ml
• 1 flacon de 500 ml d’eau stérile, 1 seringue à vis de 20 ml

Matériel spécifique du Spyglass®

• Colonne Spyglass®
• Sonde de visualisation directe, Spyglass® (réutilisable)
• Cathéter d’accès Spyscope® à usage unique
• Tubulure ERBE EIP 2
• Flacon de 500ml de NaCl 0.9%
• Pince à biopsie Spybite®

Matériel spécifique à l’endomicroscopie confocale

• Colonne Cellvizio®
• Sonde Cholangioflex (nombre d’utilisations prédéfini vérifié)
• 1 amp fluorésceïne sodique 10% de 5ml (IVD)
• 1 seringue 50ml
• 2 amp 20ml NaCl 0,9%

Déroulement de l'examen

Réalisation de la CPRE

• Régler la précision de la sonde Spyglass®
• Calibrage de la sonde Cholangioflex® (préchauffage laser 14 min)
• Introduction du duodénoscope
• Cathétérisme des VB avec cathéter guide, sphinctérotome… avec +/- sphinctérotomie
• Opacification avec produit de contraste
• Mise en place du fil guide…
• Exploration par cholangioscopie et Cellvizio® sous contrôle radiologique

Réalisation du Spyglass®

• Échange du cathéter par le Spyscope® sur le fil guide (possibilité d’introduction directe du Spyscope®)
• Introduction de la sonde de visualisation directe
• Branchement de la tubulure sur le Spyscope® et irrigation des VB en utilisant la pédale de la pompe d’irrigation

Réalisation du Cellvizio®

• Introduire la sonde cholangioflex dans le canal opérateur du spyscope délicatement
• Injecter 10 ml de fluorésceïne IVD
• Allumer le laser en appuyant sur la pédale « Start/Stop »
• Apparition de l’image au contact de la sonde avec la muqueuse.
• Enregistrer en appuyant sur la pédale « Save », noter les différentes séquences sur un document destiné au médecin.

Remarque : Si besoin de biopsies, les faire après le Cellvizio avec la pince à biopsie spybite.

Fin de la procédure

Selon les patients, pose d’une prothèse…

Actions post-interventionnelles

Prise en charge du patient

• Retirer le cale dent
• Changer la protection sous la tête du patient
• Si biopsies : étiqueter les pots et faire compléter, par le médecin, la demande d’analyses anatomo-pathologiques
• Compléter la fiche de traçabilité du patient
• Transférer le patient en salle de réveil avec l’IADE

Surveillance post-interventionnelle

• Constantes
• Douleur
• Risque de perforation
• Risque hémorragique
• Risque infectieux
• Risque de pancréatite

Prise en charge du matériel

• Eteindre l’illumination laser et l’acquisition d’images avant de retirer la mini sonde confocale de l’endoscope
• Eteindre la colonne Cellvizio®
• Eteindre le colonne Spyglass®
• Retirer les sondes délicatement
• Mettre un nouveau bouchon blanc sur la Cholangioflex
• Les remettre dans leur boite métallique respective
• Emporter les boites en salle de désinfection où elles vont subir, séparément, un traitement complet de décontamination et de désinfection à froid.
• Essuyer la gaine extérieure du duodénoscope
• Aspirer 250 ml d’eau pour rinçage
• Eteindre et débrancher l’endoscope
• Emporter le duodénoscope en salle de désinfection où il va subir la procédure de traitement standard

Prise en charge de l'environnement

• Evacuer les déchets et le matériel à usage unique selon les procédures habituelles
• Nettoyer les surfaces : table, chariot, colonnes Spyglass® et Cellvizio®
• Ranger les colonnes
• Procéder au bio nettoyage du sol

Procédure de traitement des sondes

1er nettoyage :

• Immerger la sonde dans la boite métallique fermée, pendant 10 min dans un bain de nettoyant pré-désinfectant type septanios MD dilué à 0.5% dans eau claire.
• Ouvrir la boite pour brosser la sonde délicatement
• Refermer la boite

1er rinçage : à l’eau claire

2ème nettoyage :

• Manœuvre identique pendant 5 minutes
• Ne pas brosser la sonde

2ème rinçage : eau claire

Désinfection :

• Vérifier stabilité du bain d’acide péracétique (anioxyde 1000) avec une bandelette, toutes les 4 heures
• Immerger la sonde pendant 10 min

Rinçage terminal : immerger dans bain eau filtrée pendant 5 min

Séchage : à l’air médical

Stockage : mettre la boite métallique dans une protection plastique hermétique

Dorothée LALO  Cadre de santé

Sandrine DESHAYES  Infirmière Diplômée d'ÉtatCentre Hospitalier Paris Centre - Site Cochin