Plus de 11,3 millions d'anesthésies réalisées en 2010 en France

Plus de 11,3 millions d'actes d'anesthésie ont été réalisés en 2010 en France et dans les départements et territoires d'outre-mer (DOM-TOM), selon une enquête exhaustive présentée la semaine dernière au congrès de la Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) à Paris.

A partir de la base nationale PMSI (programme de médicalisation des systèmes d'information) des séjours hospitaliers publics et privés de 2010, Christophe Dadure et ses collègues du CHU de Montpellier ont réalisé une "photographie" épidémiologique de l'activité d'anesthésie sur cette année-là. L'objectif était de déterminer le nombre exact d'actes, la proportion et la nature des actes réalisés dans les différents types d'établissements ainsi que la répartition démographique.

Ils ont recensé 11.323.630 actes d'anesthésie, réalisés lors de 8.568.630 séjours dans 1.102 établissements. Lors de la précédente enquête nationale "trois jours d'anesthésie" réalisée en 1996 par la Sfar et l'Inserm, le nombre annuel d'anesthésies s'élevait à 8 millions, note-t-on.

Plus de 9,5 millions de ces actes (84,3%) concernent des adultes et 933.736 (8,2%) des patients de moins de 18 ans, selon les résumés des communications des chercheurs.

Sur la totalité des actes, 43,5% sont réalisés en ambulatoire, avec une proportion plus élevée parmi la population pédiatrique (pour laquelle 60% des actes sont effectués en ambulatoire).

Chez les adultes, près de 60% des actes sont réalisés en libéral une proportion stable par rapport à l'enquête "trois jours d'anesthésie", 21% en centre hospitalier général (CHG), 12,6% en centre hospitalo-universitaire (CHU), 6% dans des établissements privés non lucratifs (PSPH, aujourd'hui Espic), 0,8% en centre de lutte contre le cancer (CLCC) et 0,4% dans les hôpitaux d'instruction des armées (HIA). La plupart (79,8%) des patients ont été pris en charge dans leur région d'origine.

Les principales pathologies rencontrées lors de ces séjours sont celles de l'appareil digestif (24,5%) dont 78,4% sont gérées en libéral, l'appareil musculo-squelettique (16,7%) dont 71,3% en libéral, l'accouchement et ses complications (10,3%), l’œil (9,7%) dont 78% en libéral, et l'appareil circulatoire (7,1%). Celles qui nécessitent le plus fréquemment un acte anesthésique sont les endoscopies digestives diagnostiques et/ou thérapeutiques (38,9%), les accouchements et césariennes (8,3%), les interventions sur le cristallin (8,1%), les affections de la bouche et des dents (2%), les libérations du canal carpien (1,8%). En hospitalisation complète, la médiane de durée de séjour est de quatre jours.

En anesthésie pédiatrique, 77% des patients sont pris en charge dans leur région d'origine. 52,9% des actes sont réalisés en libéral, 22,7% en CHG, 19,1% en CHU, 4,9% en établissement privé non lucratif, 0,3% en CLCC et 0,1% en HIA. En hospitalisation complète, les principales pathologies intéressées sont celles de l'ORL (25%) et de l'appareil musculo-squelettique (25%) puis la chirurgie digestive (17,3%). Les actes d'anesthésie en ambulatoire représentent 59,7% des actes pour les 4-17 ans, 75,5% pour les 1-3 ans, 28,8% pour les 1 mois-1 an, et 1,8% pour les moins de 1 mois. Les plus fréquents concernaient les extractions dentaires et affections de bouche (21,2%), les circoncisions (13,8%), les drains transtympaniques (13,2%) et les amygdales-végétations (11,7%).

Les auteurs soulignent dans leurs conclusions que les patients les plus âgés (plus de 85 ans) sont plus souvent gérés en CHG, HIA et CHU. Quant aux enfants, lorsqu'ils sont en hospitalisation complète, ils sont prioritairement gérés en CHU. L'ambulatoire se fait surtout en libéral, aussi bien chez les enfants (66% des actes ambulatoires en libéral) que chez les adultes (76,3%).

Chez l'adulte, ils notent que "quelle que soit la tranche d'âge, le secteur libéral prend en charge la majorité des actes d'anesthésie en ambulatoire faits en France: 74% des patients de moins de 65 ans, 76% des 65-74 ans, 77% des 75-84 ans et 77% des plus de 85 ans". En outre 78,4% des affections du tube digestif et 78% des affections de l’œil sont gérées en secteur libéral. Ils suggèrent de mener une enquête nationale sur les procédures anesthésiques et leurs complications.