La valeur-ajoutée des IDEL en chirurgie ambulatoire

L'organisation du retour au domicile des patients avec des infirmières libérales améliore la prise en charge après chirurgie ambulatoire, montre une expérimentation picarde présentée le 23 janvier dernier lors de la Journée nationale de chirurgie ambulatoire organisée à Paris par l'Association française de chirurgie ambulatoire (Afca).

On avait constaté une angoisse, des douleurs réfractaires et des saignements sur des varices après chirurgie ambulatoire, ou encore des pansements tardifs (10 jours après), induisant un problème de confiance chez les patients bénéficiant de cette modalité qui n'avaient pas l'impression que l'on mettait en oeuvre tous les moyens pour les soigner, a rapporté Marie-Odile Guillon, infirmière libérale et présidente de l'union régionale des professions de santé (URPS) infirmiers de Picardie. Elle a décrit la mise en oeuvre du dispositif Isipad (intervention soins infirmiers post-ambulatoire à domicile) pour protocoliser le retour à domicile afin d'apporter une plus-value pour les patients. L'Aisne est sous-dotée en médecins mais dispose d'un maillage d'infirmières libérales conséquent, a-t-elle indiqué.

Les deux visites infirmières apportent une réelle plus-value. Notre intervention rassure et évite des réhospitalisations

Porté par l'agence régionale de santé (ARS) Picardie, ce projet est mené avec le CH Compiègne-Noyon et l'URPS infirmiers sur tout le territoire associé à l'hôpital. Il a débuté en février 2013. Les infirmières ont été formées avec une journée à l'hôpital dont une partie au bloc opératoire. Un numéro de téléphone unique géré par l'URPS a été mis en place. Une série d'opérations ont été retenues (hernies inguinales, dents de sagesse, varices...). De nouveaux actes seront inclus comme l'hallus valgus (déformation du gros orteil), l'appendicectomie ou l'amygdalectomie.

Le parcours du patient est organisé. Le numéro d'appel lui est communiqué lors de la consultation avec le chirurgien. L'URPS lui communique les coordonnées de l'infirmière formée sur son territoire. L'équipe s'assure que le patient a bien pris contact avec elle pour qu'elle vienne le soir de sa sortie. Elle repasse ensuite à J1 après un appel téléphonique et contacte le médecin traitant si besoin.

L'expérimentation est évaluée. Un questionnaire de satisfaction est adressé aux patients à J30. Les deux visites infirmières apportent une réelle plus-value. Notre intervention rassure et évite des réhospitalisations. La douleur est mieux maîtrisée, a témoigné l'infirmière. Elle a regretté de ne pouvoir disposer du dossier médical personnel (DMP) pour faciliter la communication et elle a pointé un frein important lié à la rémunération des infirmières car la caisse d'assurance maladie n'a pas accepté de facturation par assimilation (quatre AMI4 ou 12,60 euros, plus une indemnité forfaitaire de déplacement de 2,50 euros, soit 15,10 euros) pour un acte non inscrit à la nomenclature.

Aujourd'hui, nous avons une enveloppe pour régler les premières prises en charge, a-t-elle indiqué. Cependant, le problème financier fait que le dispositif est encore peu utilisé (pour 0,81% des actes de chirurgie ambulatoire de l'hôpital de Compiègne et pour 5,6% des actes pour l'hôpital de Noyon).