Kiné respiratoire pour les nourrissons : une mise au point

Un collectif de médecins et kinésithérapeutes nous prie de communiquer le texte suivant :

La publication récente de l’étude Bronkinou, qui cherchait à évaluer l’effet de la kinésithérapie respiratoire avec AFE (Augmentation du Flux Expiratoire) sur le délai de guérison des nourrissons hospitalisés pour bronchiolite, a donné récemment lieu à des interprétations qui dépassent les conclusions de ce travail au sein de nombreux médias.

Qu’en est-il exactement ? Les études évaluant l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire dans la prise en charge des bronchiolites du nourrisson sont peu nombreuses. Aucune ne conclut à l’intérêt d’un tel traitement. Cependant, aucune n’avait à ce jour évalué la technique actuellement proposée en France : l’augmentation du flux expiratoire qui tient compte des spécificités de la physiologie respiratoire des nourrissons. Bronkinou a tenté de combler ce manque, suivant ainsi l’avis de la conférence de consensus (ANAES, 2000) qui souhaitait l’évaluation de cette technique qu’elle recommandait néanmoins (grade C).

L’étude a donc comparé 2 groupes de nourrissons hospitalisés présentant un épisode aigu de bronchiolite, l’un bénéficiant de la technique, l’autre ne recevant que des aspirations nasales.

Quelles sont ses conclusions ? Bronkinou n’a pas permis de mettre en évidence de réduction du délai de guérison entre le groupe ayant bénéficié de la technique d’AFE par rapport à celui n’ayant reçu que des aspirations nasales. Si l’on observe les données du sous groupe des nourrissons sans antécédents d’atopie on constate que le temps médian de guérison est tout de même significativement plus court pour ceux ayant bénéficié de l’AFE par rapport au groupe contrôle. D’autre part elle ne relève pas de complications liées à la pratique de l’AFE parmi les 246 nourrissons traités.

Qu’en penser ? D’une part, que le bénéfice découvert en cours d’analyse chez les nourrissons sans antécédents atopiques incite à poursuivre les recherches dans ce sens. D’autre part, que les résultats globaux retrouvés chez des nourrissons hospitalisés ne peuvent être extrapolables aux nourrissons suivis en ville (c'est-à-dire l’immense majorité des cas puisque seulement 3% des nourrissons qui ont une bronchiolite seront hospitalisés).

Comme le concluent les auteurs, d’autres études sont nécessaires pour apporter des réponses à ces nouvelles interrogations. Nous appelons de nos vœux de tels travaux tout en rappelant que les kinésithérapeutes, au delà des techniques d’AFE, prennent en charge pendant la période d’épidémie plusieurs milliers de nourrissons sur le territoire. Ils contribuent au diagnostic d’encombrement et d’obstruction des voies aériennes si bien que l’application des techniques n’est pas systématique ; ils renvoient ces informations pertinentes vers les prescripteurs, accompagnent la surveillance de l’évolution et relaient les messages d’éducation auprès des parents. Dans l’intérêt des nourrissons, médecins et kinésithérapeutes auront donc nécessairement à cœur de poursuivre et amplifier leur coopération sur le terrain du consensus.

Ont contribué à ce texte : Dr Sydney SEBBAN, Pédiatre, Paris - Didier EVENOU, Kinésithérapeute, Paris - Christian FAUSSER, Kinésithérapeute, Paris - Dominique PELCA, Kinésithérapeute, Paris - Dr Jacques Bray, Médecin Généraliste, Paris - Marik FETOUH, Kinésithérapeute, Bordeaux - Dr Vincent BOISSERIE-LACROIX, Pneumo Pédiatre, Bordeaux - Michelle LECLERC, Kinésithérapeute, Rouen - Jean Claude JEULIN, Kinésithérapeute, Annecy.
contact : sydney.sebban@free.fr