Fonctionnement dégradé, manque de gériatres et de psychiatres : le mauvais bilan des urgences

 La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) publie les premiers résultats de son enquête "Urgences", conduite en juin 2023 dans les 719 points d’accueil des urgences de France. 

Premier constat :  8 % des points d’accueil des urgences ont dû fermer au moins une fois entre mi-mars et mi-juin 2023, et 23 % ont mis en place un accès régulé au service, au moins sur certains créneaux horaires, dans un contexte de manque récurrent de personnel par rapport à l’afflux des patients, souligne la Drees. Par ailleurs, au cours d’une semaine donnée, 19 % des points d'accueil indiquent un manque de médecin pour remplir les plannings.

Très peu de gériatres aux urgences 

Deuxième constat : la présence d’un gériatre aux urgences reste rare, note la Drees, qui faisait le même constat en 2013, lors de sa précédente enquête (cf encadré)  : «il n’y en a quasiment jamais dans les points d’accueil ayant reçu 80 patients ou moins durant les 24 heures de l’enquête, et 13 % des points d’accueil non pédiatriques ayant reçu plus de 120 patients en comptent au moins un», note l'étude. En revanche, 54 % des points d’accueil (hors pédiatriques) peuvent recourir à une équipe mobile gériatrique (EMG) à défaut d’un gériatre aux urgences, et 76 % indiquent pouvoir faire appel à un gériatre de l’établissement en cas de besoin.

Seuls 6% des services d'urgence générale comptent un pédiatre 

Concernant les enfants : 37 % des points d’accueil des urgences pédiatriques ne prennent pas en charge les enfants pour motifs traumatologiques, ces derniers étant orientés vers une filière spécifique du point d’accueil des adultes. Dans les points d’accueil des urgences générales (sans urgences pédiatriques sur site), 91 % prennent en charge des enfants, pour tout type de motifs de recours. Ils ne sont que 6 % à compter un pédiatre posté dans le service. Dans le cas contraire, 56 % des points d’accueil des urgences générales ont des protocoles formalisés de prise en charge des enfants, et 53 % peuvent faire appel à un pédiatre de l’établissement.

L’accès à un psychiatre, seulement dans 17% des points d'accueil d'urgence

Un psychiatre est posté aux urgences dans seulement 17 % des points d’accueil des urgences générales et adultes (les services d’urgences psychiatriques ne sont pas dans le champ de l’enquête) et la moitié des points d’accueil des urgences générales et adultes ne disposent donc, dans leur établissement, d’aucun psychiatre pouvant intervenir aux urgences. 32 % des points d’accueil des urgences générales et adultes n’ont pas de psychiatre posté, mais un psychiatre de l’établissement peut réaliser des entretiens psychiatriques aux urgences. 

Trop peu d'établissements prennent en charge les AVC 

Les AVC et les patients traumatisés sévères sont pris en charge seulement dans certains établissements, note encore l'enquête. Ainsi, pour la prise en charge des AVC, un quart des points d’accueil des urgences générales et adultes disposent au sein de l’établissement d’une unité neuro-vasculaire (UNV). Lorsqu’une UNV n’est pas présente sur site, la thrombolyse peut être réalisée aux urgences avant transfert vers un établissement disposant d’une UNV. C’est ce que prévoit l’organisation de 40% des points d’accueil des urgences générales et adultes. Au total, 34 % des points d’accueil des urgences générales et adultes ne disposent donc ni d’une UNV sur site ni d’une organisation spécifique de prise en charge des AVC par thrombolyse aux urgences. Les deux tiers des points d’accueil peuvent accueillir des patients traumatisés sévères.

Une amélioration des équipements

L’équipement en imagerie s’est amélioré en 10 ans, constate encore l'étude : la quasi-totalité des points d’accueil des urgences possède un scanner dans l’établissement et 8 sur 10 une IRM. C’est moins le cas pour les points d’accueil (de 40 passages ou moins) : seulement la moitié sont situés dans un établissement doté d’une IRM.

En l’absence d’un radiologue sur site, il est possible d’utiliser la télé-imagerie, c’est-à-dire de réaliser un examen d’imagerie sur place avec interprétation à distance par un spécialiste extérieur à l’établissement. Deux tiers des points d’accueil des urgences y ont recours. Pour 28 % des points d’accueil, ce recours est possible à tout moment, sans restriction d’horaire, tandis que pour 37 %, il est utilisé uniquement en soirée et les week-ends. Les plus petits points d’accueil sont plus nombreux à faire appel à un service de télé-imagerie.

Les accompagnants toujours autorisés dans 32% des cas

32 % des points d’accueil des urgences autorisent toujours la présence d’un accompagnant à l’intérieur du service des urgences (box, salles de consultations, etc.). Dans 64 % des points d’accueil, cette présence est possible seulement dans des cas très particuliers, et 4 % d’entre eux n’autorisent jamais la présence d’un accompagnant. Les points d’accueil des urgences pédiatriques font exception et quasiment tous acceptent toujours les accompagnants des enfants à l’intérieur du service.

Pour l’annonce du décès, de la fin de vie ou de la gravité d’un patient aux urgences, l’organisation et les locaux de 81% des points d’accueil permettent, toujours ou parfois seulement, de recevoir les familles ou les proches dans un espace propice à l’intimité. Seuls 29 % de l’ensemble des points d’accueil disposent d’une salle dédiée à l’accueil des proches pour ces situations.

Consulter le document : Urgences hospitalières en 2023 : quelles organisations pour la prise en charge des patients ?