Fiche technique : Lutte contre les bactéries multirésistantes (BMR)

OBJECTIF

Éviter la transmission des bactéries multirésistantes aux antibiotiques

INDICATIONS

Les Bactéries Multi Résistantes sont des bactéries ayant acquis une résistance à plusieurs familles d’antibiotiques, et ne sont elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques (ATB). Ces bactéries sont redoutables en milieu hospitalier car la multirésistance aux ATB entraîne une impasse thérapeutique.

On retrouve parmi ces bactéries :

- Les bactéries des infections communautaires : pneumocoques, bacilles de la tuberculose, etc..

- Les bactéries des infections nosocomiales : Staphylococcus aureus, entérobactéries, etc.

Les BMR sont nommés avec leur nom de bactérie et celui de l’antibiotique auquel ils sont résistants : Staphylococcus Aureus résistants à la méthicilline (SARM), VRE (Entérocoque Vancomycine résistant) et les entérobactéries productrices de Beta Lactamases à Spectre Elargies (EBLSE).

Ces dernières, les EBLSE, très courantes, sont résistantes à quasi tous les antibiotiques de la famille des betalactamines. La lutte contre les BMR est intégrer à la lutte contre les IAS en général, et les IN à l’hôpital.

Prévention

C’est devenu une priorité nationale, avec le plan «Stratégie nationale 2022-2025 de Prévention des Infections et de l’Antibiorésistance » mis en place par le ministère de la santé. Il s’agit à la fois d’agir sur toutes les actions de préventions des IAS en général, et également sur le bon usage des antibiotiques.

En effet, un des axes de la lutte contre les BMR est évidemment de limiter la consommation abusives des antibiotiques. Il est nécessaire d’informer et d’éduquer l’ensemble de la population à l’intérêt de n’utiliser les ATB uniquement sur prescription médicale.

Le non respect des précautions d’hygiène lors des soins facilite la transmission des bactéries d’une personne à l’autre ou par contact avec un environnement contaminé. La transmission des BMR par manuportage est très courante.

Outre les précautions standards (L'hygiène des mains, les équipements de protection individuelles (gants, tabliers, masques, etc), L'hygiène respiratoire (masque chirurgical), etc., la lutte contre les BMR exige également des précautions complémentaires. Ces mesures sont prises en complément des précautions standards afin de d’empêcher la prolifération des BMR, entre autre, et de protéger les patients les plus fragiles.

Les différents types d'isolement reprennent les conditions suivantes

ISOLEMENT GEOGRAPHIQUE

• Chambre individuelle,
• Regroupement dans une chambre et/ou un secteur de malades infectés ou colonisés par la même bactérie multirésistante

ISOLEMENT TECHNIQUE

TENUE DE PROTECTION

• Vêtement : Tablier ou surblouse pour les soins directs,
• Masque : Port pour les malades et le personnel (selon recommandations et contexte : Covid,etc.),
• Gants : Non stériles, port obligatoire pour tous les soins et actes contaminants.

MAINS

Lavage antiseptique obligatoire dans la chambre à l'entrée et à la sortie

• Pour les soins directs,
• Entre chaque soins,
• Même si port de gants.

MATÉRIEL DE SOINS

• Utiliser de préférence du matériel à usage unique (ex : antiseptiques monodose)
• Individualiser le matériel réutilisable (stéthoscope, tensiomètre, petit matériel)
• Limiter l'utilisation du matériel pluri-patient : dans ces cas nettoyer et désinfecter le matériel après chaque utilisation

MATÉRIEL DE TOILETTE

Gant + serviette de toilette à usage unique

EXCRETA ET MATÉRIEL SOUILLE

A éliminer le plus rapidement possible soit en utilisant

• Les sanitaires du malade : nettoyer-désinfecter (avec un désinfectant selon le protocole de l'établissement), entre chaque usage bassin et cuvette
• Le lave-bassin, à désinfecter après nettoyage

NB : Ne pas conserver les urines, l'évacuation des déchets souillé se fait par emballage clos et imperméable : stockage le plus court possible

LINGES ET DÉCHETS

• Se conformer aux filières habituelles,
• Ne pas stocker dans la chambre,
• Fermer les sacs avant de les sortir de la chambre puis les doubler en dehors.

ENTRETIEN DES LOCAUX

Pendant le séjour et après la sortie nettoyer-désinfecter selon procédure habituelle. A la sortie du patient nettoyage-désinfection de toutes les surfaces et du mobilier

TRANSPORT DU MALADE

Lors d'examen ou transport indiquer les recommandations aux services receveurs et à ceux chargés du transport

VISITEURS

Informer des précautions à prendre et limiter le nombre de visiteurs

DOSSIER

Ne pas le rentrer dans la chambre ou ne pas l'en sortir