De l'admission à la rééducation des personnes brûlées

n° 767 - Juillet /Août 2012
Avant-propos - De l’urgence à la rééducation

La brûlure grave telle que la définit la Société française d’étude et de traitement des brûlures (SFETB) est à chaque fois un défi pour la prise en charge, même si une meilleure connaissance de la physiopathologie et des progrès médicotechniques ont permis d’améliorer sensiblement la qualité des soins au cours de ces dernières décennies.

Les progrès de l’épidémiologie ne semblent pas avoir précédé ni suivi du même élan ces avancées. Les données sur la brûlure en France restent très approximatives et laissent a priori en suspens la connaissance des mesures les mieux ajustées pour la prévention. Mais des progrès sont en cours.

La réanimation d’un grand brûlé est une épreuve coûteuse en tous points et dont les équipes de réanimation relèvent à chaque fois le défi sous la menace d’un pronostic vital engagé pendant les premières heures mais aussi au-delà. Elle recouvre de nombreuses préoccupations telles que le risque de choc hypovolémique, la dénutrition, les troubles respiratoires mais aussi la prise en charge de la douleur dont les exigences lors de soins et en continu doivent être connues et respectées.

Les soins infirmiers, dans leur préparation, à l’admission et tout au long du séjour, conditionnent l’évolution de l’état général et local du patient brûlé. La qualité de la surveillance, la mise en œuvre des prescriptions et la proximité soignante, notamment, sont décisives.

Le traitement chirurgical est un autre déterminant. Il doit être entrepris précocement et s’adosser à une stratégie adaptée. Il s’agit à la fois d’un traitement d’urgence pour éviter les complications graves liées à l’œdème, mais aussi réparateur de la brûlure dont les effets menacent la fonctionnalité et conditionnent la rééducation.

Les complications infectieuses, première cause de mortalité, ont généralement le soin pour origine. L’infection chez le brûlé est évitable par les précautions élémentaires de prévention et le respect des bonnes pratiques dont chacun doit être garant.

La rééducation et le suivi psychologique participent à part entière à la restauration fonctionnelle, psychique, sociale et familiale de ces patients. Ainsi, la prise en charge est pluridisciplinaire, parfois longue, douloureuse et exigeante, pour un apprentissage à une nouvelle vie à laquelle les structures associatives apportent leur inestimable contribution et un supplément d’âme.

Au sommaire du dossier "Les soins aux personnes brûlées"

• Épidémiologie des brûlures en France Jacques Latarjet, François Ravat
• Physiopathologie et évolution de la brûlure David Meunier, Aurélie Dupré
• La prise en charge d’un brûlé grave à l’admission David Meunier, Aurélie Dupré
• Le traitement chirurgical du grand brûlé en phase aiguë Aurélie Hautier-Krahn
• La réanimation et la surveillance d’un grand brûlé Nathalie Bénillan-Pélissier,Cécile Bordenave
• L’infection chez le patient brûlé Pierre Ainaud, Sandrine Wiramus, Victor Bernini, Sébastien Bordon
• Le traitement de la douleur chez un grand brûlé Cécile Bordenave
• La prise en charge infirmière d’un grand brûlé Josiane Avarello, Eve Artois, Patricia Conrath, Corinne Calisti et al.
• La greffe de peau, du donneur au patient brûlé Sonia Gaucher, Thierry Marchix, Mohamed Jarraya
• La prise en charge des patients brûlés en centre de rééducation Lætitia Vigneron, Claire Chiron, Sandrine Malivoir et al.
• La prise en charge psychologique des grands brûlés Malika Bekhti

Daniel MAROUDY - Coordonnateur du dossier
Revue SOINS n°767 - Juillet / Août 2012
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