Crins de florence : pourquoi et quel suivi infirmier ?

Connus depuis le début du XIXème siècle, les crins de Florence sont un moyen de drainage des plaies. Fils monobrins non résorbables de gros diamètre, posés en faisceau, ils permettent un drainage par capillarité.

Rappelons en préambule qu'aux urgences, les crins de Florence sont employés pour les plaies avec un décollement nécessitant un drainage comme les plaies contuses, souillées ou anciennes, ou quand un redon aspiratif ne peut être posé. En chirurgie, on peut les retrouver dans certaines opérations comme celle des Hallux Valgus afin d’éviter la formation d’un hématome post-opératoire. Appelé « oignon », l’Hallux Valgus est une déformation du pied correspondant à la déviation du gros orteil en valgus. Dans ce cas, le faisceau de 4 ou 5 crins est déposé au fond de la plaie. Assez longs, ils ressortent de fait à chaque extrémité de la suture et peuvent être fixés par un simple point. La plaie est ensuite refermée par de simples points. Les crins de Florence se retirent au bout de 24 à 72 heures selon la prescription médicale.

Le matériel pour l'ablation (sur prescription medicale)

• gants non stériles
• poubelle jaune
• 1 à 2 carrés bleus de protection
• ciseaux à pansement
• sérum physiologique (SP)
• antiseptique iodé ou à large spectre
• gants stériles et/ou plateau à pansement avec pinces stériles
• compresses
• ciseaux stériles
• seringue stériles 10 cc
• cathlon rose ou vert
• pompeuse ou cupule stérile
• bande de crêpe

L’ablation des crins de Florence

• protéger le lit à l’aide d’un des carrés ;
• mettre des gants non stériles, couper le pansement avec des ciseaux et décoller les compresses tout en les humidifiant régulièrement avec du sérum physiologique. Attention à la dernière compresse qui peut se prendre dans les Crins de Florence ;

• changer de protection (carré bleu) si possible ; nettoyer la plaie avec du sérum physiologique (avec les pinces ou les gants) ;
• prendre la seringue de 10 cc, la remplir de sérum physiologique (soit à l’aide de la pompeuse, soit en mettant le liquide dans la cupule et aspirer), mettre le cathlon ;

• (Travailler de haut en bas) : décoller légèrement les crins en haut, à l’orifice de la suture. Glisser le cathlon et irriguer l’intérieur de la suture. Le sérum physiologique suit les crins et devrait ressortir par l’orifice du bas de la suture. Cela permet de voir la couleur des sécrétions et aux crins de mieux glisser ;

  ATTENTION à vos yeux : il arrive de faire une hyper pression et que le sérum physiologique éclabousse.

• renouveler l’expérience avec un antiseptique iodé dilué avec le sérum physiologique  (afin de ne pas trop piquer) ou à large spectre ;    
• vérifier si les nœuds sont attachés ou non à la peau ; en général, le nœud ne tient que les fils entre eux ;
• prendre une pince, clamper les crins à l’orifice du haut, couper sous le nœud, à raz de l’orifice avec les ciseaux stériles ;
• à l’aide d’une des pinces, clamper sur les crins de l’orifice du bas et tirer doucement.

• irriguer de nouveau avec de l'antiseptique iodé dilué avec le sérum physiologique ;
• nettoyer la suture ;
• désinfecter si besoin ;
• mettre plusieurs compresses surtout au niveau des orifices et fermer avec la bande de crêpe.

Isabelle CEDOLIN  Infirmière en consultation d'Orthopédie-Traumatologie - Plaies et cicatrisation  DU Plaies et cicatrisation et Formation à EAWT  Hôpital du Kremlin Bicêtre (AP-HP)

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