Cours - Souffrance foetale aigue ou chronique

I. Souffrance foetale chronique (pendant la grossesse)

1. Généralités / Etiologies

Inadéquation besoins du fœtus/ce qu'il reçoit (O2 + nutriments)

A) Cause maternelles

• Problèmes vasculaires :
  
  • Diminution du débit sanguin/O2 maternel
  • Risque de toxémie gravidique (préeclampsie)
  • Help syndrom : toxémie + anémie + cytolyse hépatique + thrombopénie
  • Eclampsie (crise convulsive liée à HTA gravidique)

• Diabète : troubles métaboliques + vasculaires
• Hypoxémie
  
  • intoxication au CO2
  • Inssufisance respiratoire
  • Cardiopathie
  • Anémie
  • Médicamenteuse
  • Tabac
  • Excès de contractions utérines

B) Cordon / Placenta

• dépassement de terme (placenta devient inéfficace pour fournir de l'O2
• Hématomes rétro placentaires
• Infarctus placentaires
• Placenta praevia
• latérocidence du : cordon ombilical de l'enfant se positionne entre le dos ou l'épaule du fœtus et la paroi utérine de la mère.
• Circulaire du cordon

C) Foetales

• infection
  
  • bactérienne (listériose, streptob)
  • virale (CMV, rubéole)
  • parasitaire (Toxo)

• Anémie (hémolytique ex : pb de rhésus)
• Malformations :
  
  • chromosomique (T21, 18, 13…)
  • Génique (mariages consanguins par ex)
  • Toxiques (crème à base de vitamine A..)

• Traumatismes :
  
  • AVP
  • Manœuvre obstétricale

2. Diagnostic en cours de grossesse

• Installation progressive : retard pondéral puis statural du fœtus
• Risque de séquelles irréversibles : altération cérébrale, entérocolite nécrosante*…
• Découverte lors d'une consulataion :
  
  • histoire de la grossesse, antécédents, pathologies
  • HTA, diabète
  • Surveillance poids/tension/hauteru utérine + echographies + nuque* à 12 Sa + doppler en fin de grossesse (résistance placentaire : + elle est importante, - il y a de sang et d'O2)

• En fin de grossesse : RC fœtal (oscillations, ondulations, fréquence cardiaque)
  
  • test au syntocinon : si rythme ralentit pendant la contraction : césarienne

3. Surveillance et traitement

• Echographie tous les 15 jours
• Flux 2 à 3 fois par semaine (doppler)
• Traitement etiologique : ATB, arrêt tabac, régulation diabète, HTA (repos)
• Interruption de la grossesse avec césarienne selon le terme et la gravité du RCIU + le col
  
  • Avant 32 SA : césarienne si pronostic maternel ou fœtal (pronostic vital ou fonctionnel) en jeu
  • Avant 34SA : maturation pulmonaires aux corticoïdes (1 ou 2 cures car risques d'effets seconda ou ires hormonaux à l'adolescence)
  • Après 34SA: voie basse ou césarienne

II. Souffrance foetale aigue (pendant l'accouchement)

1. Généralités / Etiologies

• Idem + problème des contractions (selon quantité qualité et intensité)
• Variable selon terme du bébé, quantité de liquide amniotique
• Placenta bas inséré risque de saigner pendant les contractions
• Problèmes de cordon majorés durant le travail

2. Diagnostic

• Liquide Amniotique teinté (verdâtre)
• RCF : enregistrement médico-légal

3. Surveillance et traitement

• décubitus latéral gauche
• Température (voir si fièvre associée)
• Dilatation du col
• Saturation maternelle et fœtale si besoin O2
• ECG fœtal (STAN)
• PH au scalp (recherche d'acidose métabolique)
• Manœuvres obstétricales et gestes thérapeutiques judicieux
• +/- rompre la poche des eaux
• +/- arrêter les contractions par IM salbutamol (risque de tachycardie)
• Faire accoucher rapidement +/- césarienne (dans les 30mn si SFA sinon responsabilité de l'hôpital peut-être engagée)
• Forceps si tête du fœtus engagée et col à dilatation complète
• +/- épisiotomie

S. HERVIEU
Etudiante en Puériculture