Étudiants en ifsi – Évaluation digestif et chirurgie viscérale

RÉGION AQUITAINE

MARDI 19 NOVEMBRE 2002 Durée : 4 heures

SUJET N° 2 (5 PAGES + 1 ANNEXE)

Mme Anaïs T. est hospitalisée en chirurgie viscérale pour cholécystectomie par voie cœlioscopique.

Présentation de la personne :

Mme Anaïs T. est âgée de 24 ans Et est mariée à un militaire souvent en mission à l'étranger. Mère au foyer, elle a deux enfants âgés de 4 et 2 ans. C'est une personne souriante qui s'exprime peu. Elle pèse 85Kg pour 1m55.

Antécédents médicaux :

• 3 crises d'épilepsie généralisées il y a 4ans, traitées par DEPAKINE Chrono 500 mg (anti convulsivant) 1 comprimé matin et soir
• une anémie ferriprive toujours traitée par TARDYFERON (fer) 1 comprimé par jour

Histoire de la maladie :

• un pyrosis survenant la nuit, le matin, après avoir baigné ses enfants et lorsqu'elle est assise
• une constipation chronique
• un reflux gastro oesophagien par malformation cardio tubérositaire et béance hiatale a alors été diagnostiqué et traité par du MOPRAL (anti-ulcéreux)

2) depuis 2 ans :

    Des crises de douleurs épigastriques transfixiantes irradiant en hémi ceinture droite, sans facteur déclenchant, non calmées par le MOPRAL. Ces crises évoquent des coliques hépatiques.
    Des examens complémentaires ont été réalisés :

• une fibroscopie oeso gastro duodénale qui a confirmé le reflux.
• une échographie hépatique qui a révélé une lithiase vésiculaire.

Madame Anaïs T. n ' a pas souhaité un traitement chirurgical dans l'immédiat disant : "ce n'est pas le moment… je suis jeune ; ça va peut être passer tout seul…. ".
Mais ses crises de coliques hépatiques devenant plus fréquentes et d'intensité croissante, elle a consulté, il y a 8 jours son médecin traitant.

Il suspecte une migration colédocienne de la lithiase et prescrit un bilan hépatique qui montre :

• Transaminases GO (ASAT) 150 ui/l (N : 10 à 37)
• Transaminases GP (ALAT) 270 ui/l (N : 20 à 65)
• Phosphatases alcalines : 106ui/l (N : 20 à 125)

Lors de la consultalion du chirurgien celui-ci propose une cholécystectomie par coelioscopie consentie par Mme Anaïs T. Elle est prévue dans 4 jours.

Q1 : (3 points)

Annoter le schéma en annexe en reportant sur votre copie le numéro et l'élément anatomique correspondant.

Q2 : (4 points)

a) Expliquer l'anatomo-physiopathologie du reflux gastro oesophagien.
b) Préciser les facteurs favorisants chez Mme Anaïs T.

Q3 : (2 points)

Expliquer l'anatomo-physiopathologie des crises de coliques hépatiques de Mme Anaïs T.

Q4 : (4 points)

Définir la fibroscopie oeso-gastro-duodénale et l'échographie hépatique.

Q5 : (1 point)

Expliquer le résultat du bilan hépatique de Mme Anaïs T.

Les questions 1 à 5 seront notées sur 14 points.

Hospitalisation en service de chirurgie viscérale :

• électrocardiogramme et radiographie thoracique sans anomalie
• groupe sanguin : A rhésus positif
• numération globulaire sanguine :

 hématies : 3 200 000 / mm 3
 leucocytes : 6 100 / mm 3
 hémoglobine : 9,10 g pour 100 ml
 plaquettes : 314 000 / mm 3

• ferritine : 2 µg/l (n : 5 à 100 µg/l)
• taux de prothrombine : 100 %
• sero-diagnostic de l'hépatite C négatif
• protéine C réactive (PCR) : 8 mg/l (N : 0 à 12 mg/l)

Q6 : (5 points)

Q7 : (5 points)

Q8 : (5 points)

Les questions 6 à 8 seront notées sur 15 points.

•         MOPRAL 40 mg : 1 comprimé à 18 heures
•         A jeun à partir de 0 heure.

•         DEPAKINE chrono 500 mg : 1 comprimé
•         Prémédication : HYPNOVEL (sédatif et hypno-inducteur) 10 mg sur un sucre
•         FRAXIPARINE (anticoagulant) 0,3 ml en injection sous-cutanée.

• pose d'un cathéter court
• NaCl 9 % 0 (soluté) 500 ml, sur 12 heures
• SPASFON (antispasmodique) : 2 ampoules en injection intra-veineuse lente (3 à 5 mn)
• MORPHINE (antalgique majeur) : 10 mg en injection sous-cutanée
• PRODAFALGAN (paracétamol) : 2 gr en injection intra-veineuse dans 100 ml glucosé 5 % en 10 mn

Q9 : (7 points)

Q10 : (2 points)

• du soluté de NaCl
• du PRODAFALGAN

Les questions 9 et 10 seront notées sur 9 points.

• une voie veineuse périphérique
• un drain transcystique et un drain lame sous costal droit ayant donné respectivement 50 ml et 52 ml.
• 3 pansements, le pansements sous-ombilical est tâché.

• POLYONIQUE (soluté) : 2 litres par 24 heures
• SPASFON : 4 ampoules par litre
• DEPAKINE : reprise demain (même posologie)
• PRODAFALGAN : 2 g x 4 / 24 h dans 100 ml de glucosé 5 %
• MORPHINE : 5 mg x 4 si EVA à 3 en injection sous-cutanée.

Q11 : (8 points)

• RIVOTRIL® (anticonvulsivant) : 1 ampoule par voie intraveineuse lente.

Q12 : (6points)

Q13 : (6 points)

Q14 : (2 points)

Les questions 12 à 14 seront notées sur 14 points.

Système Digestif : ANATOMIE