Étudiants en ifsi – Épreuve de rattrapage neurologie

MODULE MEDICO-CHIRURGICAL

« SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D'AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX ».

(Sur 20 points ramenés à 10 points)

Q1 : (1 point)

Dans quel(s) objectifs) peut-on proposer une intervention de « dépliage » (traitement chirurgical des rétractions majeures) à un patient atteint d'une sclérose en plaques évoluée et présentant une attitude en triple flexion des membres inférieurs (talons aux fesses) ? Reportez sur votre copie la (ou les) lettres correspondant à la (ou aux) réponses exactes.
A.   Reprise de la marche
B.   Facilitation du nursing
C.   Amélioration de l'installation au lit et au fauteuil
D.   Amélioration du syndrome cérébelleux
H.   Guérison du syndrome pyramidal.
Réponse : B, C.

Q2 : (1 point)

Un moyen simple de dépister les troubles vésico-sphinctériens de la sclérose en plaques est de faire un calendrier mictionnel. Quels éléments doit-il impérativement comporter ?
Réponse : Heure des mictions, volume uriné, résidu post-mictionnel mesuré par sondage ou bladder scan.

Q3 : (0.50 point)

Quelle est la forme évolutive la plus fréquente dans la sclérose en plaques ?
Réponse : Rémittente secondaire progressive.
(Poussées initiales puis aggravation progressive (ou schéma).)

Q4 : (1.50 points)

Énoncez les 3 principaux signes cliniques d'un syndrome parkinsonien.
Réponse :
Akinésie (Perte de l'initiative et de l'exécution automatique du mouvement.)
Rigidité (Hypertonie plastique, roue dentée.)
Tremblements (Fins, des extrémités, de repos.)

Q5 : (4 points)

Reportez et complétez le tableau suivant, concernant une crise comitiale généralisée
tonico-clonique, (0.50 point par case bien répondue)

Q6: (2 points)

1. Citez les 2 complications les plus fréquentes pouvant mettre en jeu le pronostic vital chez un paraplégique. (1 point)
2. Citez 2 arguments cliniques généraux du diagnostic positif d'AVC. (1 point)

Réponse :

1. Embolie pulmonaire
Septicémie à point de départ urinaire.
Pathologies respiratoires (insuffisance respiratoire aiguë, soit infection, soit atélectasie).
2. Déficit neurologique (brutal, focal).
Hémiplégie ou hémiparésie complète ou partielle.
Hémi syndrome sensitif
Trouble phasique, praxique, gnosique
Symptômes sensoriels :

• cécité monoculaire
• trouble du champ visuel
• cécité bilatérale avec anosognosie
• diplopie (sauf paralysie du VI)
• symptôme vestibulaire : vertige rotatoire.
• Trouble de la vigilance.

Q7 : (1,5 points)

Citez les différentes phases observées au cours du syndrome de Guillain Barré.

Réponse :

Phase prodromique
Phase d'ascension des paralysies
Phase de plateau
Phase de récupération.

Q8 : (0,50 point )

Reportez sur votre copie la ou les lettre(s) correspondant à la ou aux bonne(s) réponse(s) :
A.   Le scanner a une moins bonne résolution que l'IRM pour l'étude de la moelle.
B.   L'allergie aux fruits de mer n'est pas une contre-indication au scanner avec injection.   .
C.   I,"insuffisance rénale n'est pas une contre-indication au scanner sans injection. V
D.   Un patient ayant bénéficié d'une 1RM sous hypnotiques peut s'alimenter immédiatement.
E.   En cas d'injection de produit de contraste, on doit laisser le patient à jeun durant les 24 heures précédant le scanner.

Réponse :

A, B, C.

Q9: (1 point)

1. Citez la contre-indication formelle à la ponction lombaire. (0,50 point)
2. Indiquez un des 2 examens complémentaires qui permettent de dépister cette contre- indication. (0,50 point)

Réponse :

1. Contre indication formelle : l'hypertension intracrânienne.
2. Examens : Scanner cérébral ou fond d'œil.

Q10: (1 point)

Définissez les termes suivants :
Ataxie
Diplégie

Réponse :

Ataxie : Incoordination des mouvements qui sont réalisés sans mesure. (0,50 point)
Diplégie : Paralysie de deux parties symétriques du corps. (0,50 point)

Q11: (2,50 points)

1. Enumérez 2 étiologies d'hypertension intracrânienne. (1 point)
2. Décrivez brièvement le mécanisme de l'engagement temporal. (0,50 point)
3. Enoncez 2 signes cliniques de l'engagement temporal. (1 point)
Réponse :

Réponse :

Augmentation de volume du secteur parenchymateux et/ou vasculaire :

1. Causes tumorales (constitution d'un œdème),
2. Causes vasculaires (hématome intracérébral, malformation),
3. Causes infectieuses (abcès cérébraux, tuberculose cérébrale),
4. Causes traumatiques (œdème cérébral post traumatique, rupture vasculaire).
Augmentation du volume liquidien :

Hydrocéphalie obstructive ou par trouble de la résorption.

1. La partie interne du lobe temporal fait hernie en dedans du cervelet, comprimant le
tronc cérébral.
2. Mydriase cérébrale,
3. Coma,
4. Hémiplégie controlatérale,
5. Tachycardie,

Polypnée avec encombrement respiratoire et souvent mort par hémorragie du tronc cérébral

Q12: (1,5 point)

Enoncez 3 signes cliniques d'une compression médullaire lente.

Réponse :

Période radiculaire (syndrome lésionnel) : Douleurs et paresthésies segmentaires, Hypoesthésie, Amyotrophie, Paralysie de type périphérique
Période de souffrance médullaire (syndrome sous lésionnel) : Déficit moteur, Para parésie,
Parfois claudication intermittente non douloureuse, avec exagération des réflexes du signe de Babinski,
Troubles sensitifs objectifs des membres inférieurs du tronc, à limite supérieure horizontale indiquant précisément le siège haut de la lésion. Troubles sphinctériens.

Q13: (2 points)

1. Quel est l'intérêt la dérivation externe ?
2. Enoncez et justifiez les éléments de surveillance d'une dérivation externe

Réponse :

1. Dérivation externe : Elle permet de dériver le LCR par drainage.
2. Eléments de surveillance :

• Surveillance de la poche : Trop haute elle serait inutile, trop basse elle risquerait de siphonner le LCR. (Risques : Déconnection du système en entraînant la vidange des ventricules et méningite, )
• Mise à la hauteur : Faire le zéro sur la poche de graduation 0. Côté patient il se trouve au niveau du trou de Monro, c'est-à-dire à mi-chemin entre le coin de l'œil et la pointe de l'oreille.
• Surveillance du LCR : Noter la quantité la couleur ,contrôle bactério-chimïe.

Q14: (3 points)

Le principe de bienfaisance est omniprésent dans la pratique soignante et ce quelles que soient les références culturelles, philosophiques et religieuses des soignants. Question : Expliquez dans quelle situation le soignant utilise la bienfaisance / bienveillance. Vous pouvez vous aider d'un exemple professionnel.
Consigne de rédaction : 5 lignes maximum.

Réponse :

1. Respect de la dignité et de l'autonomie de la personne malade. S'interroger sur la capacité
que le patient a d'agir comme « sujet » et non comme « objet de soins ».
2. Informer le patient et rechercher le consentement au soin : toujours rechercher l'avis du
patient même lorsque nous pensons que sa faculté de penser est altérée par la maladie ou les
traitements. Le refus de soins ne conduit pas à l'abandon.
3. Agir dans la pleine responsabilité de ce que nous faisons (réflexion autour de la notion de
compétence professionnelle). (1 point x 3)

Q15: (2.5 points)

En quoi existe-t-il aujourd'hui en France une inégalité sociale vis-à-vis du handicap ? Donnez un exemple.

Réponse :

Les ouvriers déclarent plus souvent des déficiences que les cadres à âge et sexe standardisés. Tous âges confondus, les ouvriers et employés se retrouvent plus de deux fois et demi plus en institution que les cadres et professions intermédiaires.
Les enfants issus de familles d'ouvriers se retrouvent six fois plus souvent en institution que les enfants de cadres.
Les enfants issus de familles d'ouvriers sont placés en institution pour des handicaps moins lourds, moins invalidants, que les enfants de cadres.
A degré de déficience égal, les enfants de cadres sont plus souvent gardés à domicile et/ou scolarisés en milieu ordinaire, notamment

1. parce qu 'un des deux parents peut cesser de travailler pour s'occuper de l'enfant
2. et/ou financer une aide professionnelle au domicile
3. et/ou s'équiper en matériel.

La capacité à garder l'enfant handicapé au domicile familial est donc socialement différente.
Une autre explication joue également : il y a effectivement plus d'enfants souffrant de déficiences dans le monde ouvrier, essentiellement en raison des conditions de vie in utero (alcoolisme et tabagisme maternel) puis après la naissance.
Enfin, la proportion de personnes de 20 à 59 ans déclarant être sans emploi pour raison de santé est 6,4 fois plus élevée chez les ouvriers que chez les cadres.

Q16 : (2 points)

Vous êtes en stage dans un service de médecine physique et de réadaptation et ave/ la responsabilité des soins de Mr BLAÏR . 22 ans. tétraplégique C8. Il est porteur d'une canule de trachéotomie et bénéficie d'hétéro sondages.

1. Citez 2 conditions requises avant l'ablation de la canule de trachéotomie
(1 point)
2. Expliquez en quelques mots les raisons pour lesquelles vous effectuez des
hétéro sondages à Mr BLAÏR. (1 point)

Réponse :

a)- Le patient doit pouvoir expectorer seul
-Faire un examen fibro-bronchique pour vérifier l'absence d'un granulome ou d'une .sténose.
b) // n 'y a plus de commande volontaire pour ouvrir ou fermer les sphincters vésicaux en raison de la blessure médullaire (S2 et en dessous commande la vessie). La vessie se remplit mais ne se vide pas.

Q17 : (2.5 points)

Mr CHARLES, 30 ans, est hospitalisé dans un service de médecine physique et de réadaptation. Il est paraplégique avec une lésion médullaire en D6. Vous êtes étudiant(e) en soins infirmiers de deuxième année et prenez en charge ce patient.
Question : Vous participez à son apprentissage pour qu'il effectue des auto- sondages. Citez 5 points importants qu'il aura à respecter dans la mise en œuvre de cet acte.

Réponse :

• le lavage des mains.
• la petite toilette.la surveillance des horaires (toutes les 4 heures au début)
• l'établissement d'un calendrier mictionnel.
• la surveillance des boissons : 1L5 /jour (attention, l'été avec les sodas, les fruits comme les pastèques par exemple).

Q18 : Application des prescriptions médicamenteuses (2 points ou 0)

Vous devez appliquer la prescription médicale suivante :
2 litres de glucose à 5 %
4 g de NaCl par 24 heures.
2 g de KC1
Vous disposez de poches de Glucose de 500 mL, d'ampoules de 20 mL de NaCl à 20% et d'ampoules de 10 mL de KC1 à 10%.

1. Quelle quantité de Glucose en grammes le patient reçoit-il en 24 heures ?
2. Calculez la quantité en grammes et en ampoules à introduire dans chaque poche.
3. Calculez le débit de la perfusion pour chaque poche, en tenant compte du volume des
électrolytes ajouté.
4. Planifiez les perfusions sur 24 heures.

Réponse :

a) Glucose 5% = 5 g pour 100 mL
Donc                     Xg pour 2000 mL (2 litres)
X = 5 x 2000 / 100 = 100 g de Glucose par 24 heures.
b) NaCl 20 mL à 20% = 20 g pour 100 mL
Soit Xg pour 20 mL
X = 20 x 20 /100 = 4 g par ampoule.
Prescription de 4 g par 24 heures soit 1g par 500 mL soit 1 Quart d'ampoule.
KCl 10 mL à 10% = 10 g pour 100 mL soit Xg pour 10 mL, X = 10 x 10 /100 = 1g par ampoule.
Prescription de 2 g par 24 heures soit 0,5 g par 500 mL soit une demi ampoule
c)  NaCl 1 g soit 20 mL / 4 = 5 mL / 500 mL de Glucose
KCl 0,5 g soit 10 mL / 2 = 5 mL / 500 mL de Glucose
500 mL de Glucose + 5 mL de NaCl + 5 mL de KC1 = 510 ml pour 6 heures (24 H /4) 1 ml = 20 gouttes donc 510 ml = 10200 gouttes / 6 heures 1 heure = 60 minutes donc 6 x 60 = 360 minutes
Débit: 10200 / 360 = 28.33 gouttes par minute soit 28 gouttes par minute par défaut.
d)  Planification :

Q19: (2 points)

En vous appuyant sur vos connaissances en anatomie et physiologie, expliquez précisément quelles sont les répercussions d'une lésion cérébrale localisée au niveau de la circonvolution frontale ascendante droite.

Réponse :

II y aura une paralysie de l'hémicorps gauche car c 'est au niveau de la circonvolution frontale ascendante que se trouve l'aire motrice primaire qui régit les mouvements volontaires. De plus, les fibres descendantes (du faisceau pyramidal) se croisent au niveau du bulbe rachidien.

Q20: ( 1 point)

Citez, de l'extérieur vers l’intérieur. le nom des méninges et indiquez précisément a quel niveau circule le liquide céphalo rachidien.

Réponse :

• La dure-mère, l'arachnoïde, la pie mère
• Le liquide céphalo rachidien circule dans l'espace sous-arachnoïdien (situé entre l'arachnoïde et la pie mère.)

Q21 : (1 point)

Quels sont les 2 principes du traitement anti parkinsonien et pour chacun d'eux, citez les grandes familles de médicaments.

Réponse : (0.50 point x 2)

• Activer la transmission dopaminergique (Lévodopa, agonistes dopaminergiques...)
• Bloquer la transmission cholinergique (anti cholinergiques).

Q22 : (1 point)

Quel est le principal signe d'une intoxication au paracétamol et de quel traitement relève-t­elle ?
Réponse : (0.50 point x 2)

• Nécrose du foie (toxicité hépatique)
• Lavage gastrique et administration de N acétylcystéine (Fluimicil ou Mucomyst ®).

Q23 : (1 point)

Citez 2 intérêts du dosage sanguin de certains anti-épileptiques.
Réponse :

• Ajuster la dose en début de traitement
• Modification de posologie
• Echec de traitement
• Intoxication (rechercher le médicament en cause)
• Contrôle de routine

Q24: (2 points)

Annotez sur le schéma suivant les 5 différents composants de l'arc réflexe et indiquez le sens
de l'influx nerveux. (Joindre le schéma à votre copie)
Une erreur dans le sens de l'influx nerveux entraîne zéro à la question.