Chirurgie du grêle

1. Définition

La résection du grêle est l’ablation d’un segment de l’intestin grêle.

2. Anatomie

L’intestin grêle se compose d’un segment fixe, le duodénum qui est suivi de deux segments mobiles, le jéjunum puis l'iléon.

3. Indications

• Maladies inflammatoires telles la maladie de Crohn.
• Infarctus mésentérique.
• Lésions cancéreuses.
• Occlusion.
• Volvulus du grêle.
• Traumatisme abdominale.

4. Soins infirmiers pré-opératoires

1°/ Recueil de données : Antécédents (éthylisme, tabagisme, pathologies associées…)

2°/ Bilan sanguin : Prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation (NFP, BC, Iono, Albumine, Groupes, ACI)

3°/ Examens complémentaires : RP, ECG sur prescription médicale

4°/ Explication de l'intervention : Heure de prémédication, Passage en salle de réveil, présence de la SNG suivant le chirurgien, Perfusions, Antalgiques…)

5°/ Préparation locale : Douche pré-op à la bétadine scrub, dépilation abdominale et short

6°/ Préparation digestive : aucune préparation digestive, l’intestin grêle ne peut pas être nettoyé.

7°/ Le jour de l'intervention : Constantes de référence, douche bétadine, mettre chemise hôpital, mettre bas de contention, donner prémédication

5. Soins infirmiers post'opératoires

1°/ Appareillage en retour de bloc :

• Réa / VVP ou VVC
• PCA / VVP
• SNG en siphonage en fonction de l’intervention et du chirurgien
• Pansement abdominal = laparotomie
• Drainage : 2 à 3 redons possibles
• O2 aux lunettes nasales
• SAD
• Bas de contention

2°/ Surveillance post-op immédiate :

Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures.

• Surveillance conscience
• Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, liquides drains, diurèse, pansement
• Risque dépression respiratoire dû à la PCA et post extubation : fréquence respiratoire, saturation, encombrement, cyanose…
• Risque douleur : Evaluation douleur, PCA, horaires antalgiques
• Risque de lâchage de sutures

3°/ Surveillance post-opératoire à distance :

• Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo-embolique et les risques liés à l'alitement dont le surencombrement pulmonaire.
• Ablation de la SNG le soir de l’intervention ou le lendemain matin si elle ne ramène rien.
• Mise en place d’une ceinture abdominale à but de contention.

• Mêmes risques que post-opératoires immédiats
• Risque infectieux surveillance des portes d'entrées (VVP, SAD, Pansement…)
• Risque de fistule : surveillance des drainages, douleur
• Risque éviscération et éventration : Contention abdominale, ne pas tirer sur les abdos
• Surveillance de la reprise du transit
• Risque de lâchage de suture pouvant entraîner une péritonite.

• Reprise de l'alimentation après ablation SNG sur prescription médicale. Alimentation progressive début par boissons. Prise en charge par la diététicienne du service en fonction de l’étendue de la résection. Alimentation Sans Résidu (aucun laitage, que des viandes maigres, que des biscottes, aucun légume, aucun fruit, aucune pomme de terre…)
• Ablation de la moitié des agrafes à J10 et de l’autre moitié à J12.

Comme pour certaines interventions chirurgicales sur le colon, certaines résections du grêle peuvent nécessiter la création d’une iléostomie. Elle peut également être provisoire ou définitive mais comporte de plus gros risques que la colostomie. Le risque principal est la déshydratation, conséquence de selles trop abondantes supérieures à 1,5 litres de pertes par jour. En fonction de la résection, une malabsorption des nutriments et des vitamines peut conduire à une importante perte de poids.

Isabelle BONNEFOY
Rédactrice Infirmiers.com
isabellebonnefoy@hotmail.com