Anticoagulants

L'utilisation des anticoagulants concerne une population de plus en plus large souvent âgée et fragile, est associée à un risque d’accidents hémorragiques dont la prévention et la prise en charge constituent un enjeu majeur de santé publique. L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a édité un rapport en 2014, toujours d'actualité à ce jour.

L’ANSM publie un rapport¹ qui a pour but d’apporter une information actualisée sur le niveau d’utilisation de ces médicaments, sur leurs principaux risques et sur les règles de bon usage permettant d’optimiser leur rapport bénéfice/risque. Il s’inscrit en cela dans la continuité d’un plan d’actions visant à réduire au maximum la survenue de ces accidents.

Les anticoagulants sont des médicaments indispensables pour la prévention et le traitement des pathologies thrombo-emboliques. Il s’agit :

• Des anticoagulants injectables avec principalement les héparines standards non fractionnées (HNF) et les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) ;
• Des anticoagulants oraux : anti-vitamines K (2) 
• Les Nouveaux Anticoagulants (NAC), Arixtra (Sous cutané), Eliquis (Per os), Xarelto (per os).

Le risque majeur de ces médicaments est le risque hémorragique. Ce risque est amplifié dans certaines situations (patients âgés, polypathologies, insuffisance rénale ou hépatique, faible poids corporel, interactions médicamenteuses, gestes à risque hémorragique, erreur médicamenteuse).

La minimisation du risque iatrogénique sous-tendue par un bon usage des anticoagulants

Ce rapport rappelle aux professionnels de santé que le rapport bénéfice/risque positif des anticoagulants, toutes classes confondues, est conditionné par leur bon usage, c'est-à-dire :

• Une très bonne connaissance et le strict respect des conditions d’utilisation des AMM de ces médicaments (indications, posologies, schéma d’administration, durées de traitement, contre-indications et précautions d’emploi, prise en compte des interactions médicamenteuses...),
• Le respect des recommandations de bon usage de la Haute autorité de santé (HAS),
• Un usage adapté à chaque patient et la surveillance en cours de traitement avec réévaluation régulière de la tolérance et de l’efficacité,
• Une coordination optimale du parcours de soins,
• Une bonne adhésion des patients (information, observance, éducation thérapeutique).

Il est également rappelé dans ce rapport l’importance de l’accompagnement des patients dans leur traitement mais aussi des prescripteurs prenant en charge ces derniers afin de favoriser le bon usage de ces médicaments :

• des outils ont ainsi été développés (carnets de suivi et cartes de surveillance pour les patients et guides de prescription pour les médecins) ;
• des entretiens pharmaceutiques ont également été mis en place au sein des officines pour faciliter le suivi des patients.

Par ailleurs, dans le cadre de la surveillance renforcée de ces médicaments, l’ANSM et la CNAMTS ont lancé deux études de pharmaco-épidémiologie actuellement en cours et qui ont pour but de comparer les profils de risques, en particulier hémorragiques, entre les patients traités par AOD en relais d’un traitement par AVK et ceux restés sous AVK (étude pilotée par l’ANSM) et entre les patients initiateurs d’AOD et d’AVK (étude pilotée par la CNAMTS).

Notes

1. Rapport sur les anticoagulants en France en 2014 : Etat des lieux, synthèse et surveillance (Avril 2014) (22/04/2014)
2. incluant l’acénocoumarol, la fluindione et la warfarine

A lire aussi

• Point sur l’utilisation des nouveaux anticoagulants oraux Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban) et Eliquis (apixaban) (27/11/2013) - Communiqué
• Anticoagulants et nouveaux anticoagulants - Questions/Réponses (09/10/2013)
• Dossier thématique sur les anti-vitamines K