Correction Réanimation et Endocrinologie

ENDOCRINOLOGIE

Q1 :

Définir les termes suivants :

• Glycogènogénèse : stockage du glucose sous forme de glycogène dans le foie et les muscles.
• Glycogénolyse : Transformation du glycogène en glucose.
• Néoglycogénèse : Synthèse de glucose à partir de substances non protidiques ; lipides et protides.

Q2 :

Expliquer la physiopathologie du coma acido-cétosique. (vous pouvez vous aider d'un schéma ou d'un tableau )

L'acido- cétose est dûe à un hypoinsulinisme

La privation d'insuline entraine une hyperglycémie qui a pour conséquences :

• Une glycosurie, lorsque le seuil rénal de 1,8g. est atteint et/ou dépassé.
• Une polyurie avec fuite d'électrolytes.
• Une polydipsie pour compenser les pertes d'eau

Mise en route de la néoglycogénèse :

• Lipolyse -> C.C dans le foie, puis dans le sang et les urines ; ils provoquent des nausées et des vomissements qui aggravent la fuite électrolytique.
• Protéolyse -> dégradation des acides aminés.

Tout cela aboutit à l'acico-cétose :

•     Baisse du Ph et de la réserve alcaline (acidose )
•     Dyspnée compensatoire (Küssmaul )
•     Coma progressif

Q3 :

En analysant les données du texte, expliquer la survenue de cet accident chez Monsieur Z.

Homme jeune, atteint depuis 6 ans d'une maladie chronique nécessitant un traitement à vie et exigeant une modification de son mode de vie et de certains comportements. Mr. Z est manifestement dans le déni de sa maladie, ce qui explique les négligences, les incidents à répétition, les attitudes inadaptées et l'inefficacité des soins éducatifs.

Il n'a pas tenu compte de son épisode fébrile, n'a ni modifié ses doses d'insuline, ni ses apports alimentaires et hydriques et n'a pas appelé son médecin. Cette négligence a entraîné l'accident.

Q4 :

Justifier l'intérêt des examens soulignés dans le texte.

Une hémoglobine glycosilée : Le glucose sanguin se fixe sur l'Hb des hématies de façon définitive ; Cette fixation est proportionnelle à la glycémie et constitue une mémoire biologique.

Le résultat va permettre de savoir si ce monsieur a fait des hyperglycémies au cours des 6 semaines précédentes ( 120 jours ).

C'est un élément de surveillance important qui permet de vérifier l'efficacité du traitement (médicamenteux et diététique ).

Une consultation en ORL et en stomatologie ce jour.

Les diabétiques sont sensibles aux infections qui, de plus, déséquilibrent leurs besoins insuliniques.

ORL : Mr. Z se plaint de dysphagie  et présente une hyperthermie

But : faire un diagnostic et donner un traitement adapté.

Stomato : Eliminer la présence de gingivite et surtout  de caries, grands réservoirs de germes,  pouvant générer des infections à distance.

Q5 :

Argumenter brièvement ce que vous déduisez du résultat de la 1ère NFS et donnez les normes de la formule leucocytaire adulte.

Hyperleucocytose à PNN qui traduit une probable infection bactérienne(cf : q°5 )

formule leucocytaire adulte : Leucocytes  = 6 à 10 000/mm3

POLYNUCLEAIRES :

•     neutrophiles  = 60 à 70 %
•     éosinophiles = 1 à 3 %
•     basophiles    =  0 à 1 %

MONONUCLEAIRES :

•     lymphocytes = 20 à 30 %
•     Monocytes     = 6 à 10 %

Q6 :

Vous demandez à Mr Z de faire sa glycémie capillaire devant vous ; citez et justifiez tous les principes à respecter pour que ce soin soit réalisé dans les conditions optimum.

Cf : document ci-joint.

Q7 :

Donner les caractéristiques des 2 insulines prescrites et justifier brièvement l'intérêt de leur association.

•     ACTRAPID :  action rapide ~ 20mn. après injection jusqu'à 6 à 8H
•     ULTRATARD : action lente~ 2H après injection jusqu'à ~ 24H

Leur association permet de couvrir les besoins de l'organisme sur 24H.Chez Mr. Z les besoins en insuline sont actuellement augmentés à cause de son infection et ses glycémies sont toujours un peu élevées.

Q8 :

Énoncer et argumenter, par ordre de priorité, 2 hypothèses diagnostiques que vous pouvez poser en regard de la situation de Monsieur Z.

1ère  hypothèse :

Incapacité de s'adapter à un changement dans l'état de santé

    Ou

Non observance du traitement

    Ou

Déni non constructif.

2ème  hypothèse :

Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau

    Ou

Manque de connaissances

Q9 :

Vous proposez un bain de pieds à Mr. Z ; il accepte.

citer et justifier les différents objectifs que vous poursuivez à travers ce soin.    

• Hygiène (pieds nus, ongles sales, transpire )
• Observation de l'état de la peau ( plaies, mycoses, sécheresse.)
• Appréciation de l'état circulatoire (couleur, chaleur, pouls pédieux )
• Appréciation de la sensibilité (réaction à la douleur, anesthésie plantaire)
• Recueil de nouvelles informations
• Éducation ; reprendre des notions importantes ( ex : pourquoi ne pas marcher pieds nus.)

Q10 :

Vous avez au téléphone le médecin traitant de Mr. Z. qui vous demande des précisions sur son état de santé et sur des résultats  d'examens ;

Argumentez votre réponse.

Vous êtes IDE, tenue au secret professionnel, vous ne pouvez pas donner de renseignements d'ordre médical ; de plus, rien ne vous prouve que votre interlocuteur soit bien le médecin traitant .

Vous demandez donc à cette personne de prendre contact avec le médecin hospitalier qui s'occupe de lui.

RÉANIMATION

Q1 :

Pourquoi le Plan Rouge est-il déclenché ?

Quels autres types de plan de secours connaissez vous ? (citez)

Qui déclenche un plan départemental ?

Le nombre de victime dépasse largement les capacités des moyens de secours locaux, mais pourra être géré par les secours du secteur.

C'est un ACEL (Accident Catastrophique à Effet Limité).

Plan ORSEC, POLMAR, SATER, SAMAR, ACCIFER, ORESCRAD, ORSECTOX, .

C'est le Préfet de Police qui déclenche le plan ORSEC départemental.

Q2 :

Donnez la signification du sigle et une explication  sommaire :

•     PMA : Poste Médical Avancé

Permet de faire le tri des victimes et de les mettre en condition avant évacuation, soit vers un centre hospitalier en cas d'ACEL, soit vers le CME (centre médical d'évacuation) en cas de catastrophe de plus grande ampleur.    

•     SAMU :  Service d'Aide Médicale d'Urgence

C'est le centre névralgique de l'organisation de l'urgence départementale. C'est un élément administratif. Les locaux sont rattachés à un CHU. Ils comprennent standard et secrétariat. Ils abritent aussi le Centre 15.

(Circulaire ministérielle de janvier 1975)

•     SMUR : Service Mobile d'Urgence et de Réanimation  

C'est l'élément lourd d'intervention du SAMU. Ce sont les véhicules médicalisés qui interviennent sur les accidents.

(Décret de décembre 1965.)

Q3 :

Le manodétenteur de la bouteille d'O² de 1m3 affiche 170 bars.  Quelle est mon autonomie ? (Rappel débit 6 l / mn) Faire figurer le raisonnement.

Les bouteilles de 1m3 ont un volume de 5 litres.  (1000 litres / 200 bars)

170 BARS sont affichés mais seuls 120 BARS sont disponibles (50 BARS de sécurité)

120 x 5 = 600 litres, 600 / 6 = 100 minutes

Mon autonomie est de 100 minutes, soit 1 heure et 40 minutes.

Q4 :

Citez  6 signes de détresse ventilatoire.

Dyspnée, polypnée, bradypnée, tirage xyphoïdien, tirage intercostal, bruits (sifflements, gargouillements, ronflements), cyanose, sueurs, agitation.

Q5 :

Le sufenta se présente sous la forme d'ampoules de 5 ml contenant 250 μg. Quelle quantité de sufenta prélevez-vous dans l'ampoule ?

Quelle dilution faites vous ?

(5/250  ) x 240 = 4,8 ml

Passe à 2 ml / heure, seringue de 12 heures, 2 x 12 = 24 ml

Dilution, sérum physiologique 24 - 4,8 = 19,4 ml et 4,8 ml de SUFENTA (cf ci dessus)

240 mg dans 24 ml, je peux aussi faire ampoule de 250 mg dans 25 ml et jeter 1 ml de la dilution .  

Q6 :

Citez le matériel nécessaire à la mise en place d'une voie veineuse centrale. Si Malik avait été conscient, que lui auriez vous expliqué ?

En quelle position doit-être installé le malade pour faire ce geste ?

Liste matériel pose KT

Explications = préparation psychologique du malade

Position : décubitus dorsal strict.

Q7 :

Sur un schéma de cour, où vous ferez figurer les cavités et les gros vaisseaux afférents et éfférents, dessinez l'extrémité distale du KT de Malik.

3 points pour le schéma, 0 si erreur anatomique et/ou fonctionnelle, -0,25 par oubli, 0,5 point pour le KT.

 Q8 :

Indiquez, sur la feuille bleue, le ou les montages de drain qui soient corrects, puis placez le malade et le vide aux bonnes extrémités.

C'est le montage 2 qui est le seul correct. Le malade est connecté côté tige qui trempe dans l'eau.

Q9 :

Expliquez succinctement le mécanisme de tamponnade.

Un épanchement de sang (ou de sérosités) se collecte dans le péricarde. Il comprime petit à petit le cour. La compression du cour droit donne des « signes droits » de mauvais retour veineux, turgescence des jugulaires,

Sans intervention du chirurgien, il y a arrêt cardiaque en adiastolie.

Q10 :

Citez 4 complications majeures liées à l'intubation au long cours.

Risque de sténose trachéale, risque septique (infection nosocomiale),  escarre du nez ou de la commissure des lèvres, dysphagie post extubation.

Sont aussi recevables (mais plus liés à la ventilation) : difficulté à sevrer, SDRA, fibroses du parenchyme, baro traumatismes.

Q11 :

Citez la répartition de l'eau (différents secteurs) dans le corps d'un adulte, en indiquant les pourcentages. Vous pouvez vous aider d'un schéma simple.

Q12 :

Énumérez et argumentez la surveillance et la prise en charge infirmière du patient au retour de bloc opératoire.

Séparez les points sur prescription et les points du rôle propre.

Indiquez les signes qui vous feront alerter le médecin.

Vous pouvez vous aider d'un tableau.

Le fait que Malik retourne directement en réanimation ne change rien à la prise en charge et à la surveillance après une anesthésie générale. Il est indispensable d'assurer une surveillance rapprochée des paramètres vitaux.

L'installation se fera par ordre de priorité :

Transmission de l'équipe médecin anesthésiste / IADE, avec mention des problèmes particuliers, des allergies éventuelles, des antécédents notables, des problèmes rencontrés et des drogues et médicaments en cours.

Ventilation artificielle + attacher le malade

Surveillance des paramètres vitaux +/- réchauffement

Installation des drainages

Installation des perfusions et seringues électriques

Prise en charge de la DPO (douleur post opératoire)

Mise en route des prescriptions médicales

Dossier médical / anesthésie / dossier de soins

Soins de confort

Puis la surveillance se fera au minimum chaque heure tant que la patient est ventilé, puis adapté en fonction des constantes vitales et des protocoles de service.

FONCTION NEUROLOGIQUE