Cas Concret Pneumologie n°1

Monsieur D. Abel, 79 ans, français, résidant à Montreau, marié, 1 enfant, retraité, ancien ouvrier est hospitalisé le 1er mars 1999 en urgence pour crise d'état de mal asthmatique avec surinfection bronchique.
Il mesure 1m70 pour 70kg.
Il a un début de calvitie et ses yeux de couleur sombre sont atteints d'une kératite. Il est pris en charge à 100% par la sécurité sociale car il est insuffisant respiratoire chronique (maladie inscrite sur la liste des ALD). Le forfait hospitalier est pris en charge par la mutuelle.

Monsieur D. est très fatigué et n'a plus envie de lutter. Son état psychologique démontre un syndrome de glissement. Il ne coopère plus avec l'équipe soignante, refuse les soins et ne manifeste aucune réaction vis à vis de ses proches.

Dans ses antécédents, il a de l'asthme depuis 1945.

A son arrivée, Monsieur D. :

• a été intubé et ventilé par respirateur artificiel
• a été sédaté pour éviter de lutter contre le respirateur
• pose d'une sonde nasogastrique en aspiration douce (arrêtée le 5 mars)
• pose d'un cathéter central
• pose d'une sonde urinaire

• augmentin (antibiotique) 3g/j par poche de 50ml de sérum physiologique
• hémi-succinate d'hydrocortisone (corticoïde) en IVD 3 fois par jour à 100 mg par jour
• Fragmine 5 000 UI en sous cutanée (anticoagulant)
• salbutamol (bronchodilatateur) par seringue électrique : 1 mg/heure
• Perfusion de 2 litres de glucosé isotonique par 24 heures avec 4 g de NaCl et 2 g de KCl.

• un traitement par Fosfocine et Targocid (antibiotiques) en perfusion
• ablation de la sonde nasogastrique et reprise de l'alimentation mixée
• clampage de la sonde urinaire pour rééduquer la vessie

Il respire bien.

Sa diurèse est entre 1500 et 200 ml, il ne ressent pas l'envie d'uriner lors des clampages.
Il a été prescrit :

• Théophylline (bronchodilatateur) : 30 mg 2 fois par 24 heures en per os
• Cordarone (anti-arythmique) 1 cp de 200 mg par jour
• Azantac (anti-ulcéreux) en prévention : 1 cp trois fois par jour
• Kinésithérapie respiratoire

• a été intubé et ventilé par respirateur artificiel
• a été sédaté pour éviter de lutter contre le respirateur
• pose d'une sonde nasogastrique en aspiration douce (arrêtée le 5 mars)
• pose d'un cathéter central
• pose d'une sonde urinaire

• augmentin (antibiotique) 3g/j par poche de 50ml de sérum physiologique
• hémi-succinate d'hydrocortisone (corticoïde) en IVD 3 fois par jour à 100 mg par jour
• Fragmine 5 000 UI en sous cutanée (anticoagulant)
• salbutamol (bronchodilatateur) par seringue électrique : 1 mg/heure
• Perfusion de 2 litres de glucosé isotonique par 24 heures avec 4 g de NaCl et 2 g de KCl.

• un traitement par Fosfocine et Targocid (antibiotiques) en perfusion
• ablation de la sonde nasogastrique et reprise de l'alimentation mixée
• clampage de la sonde urinaire pour rééduquer la vessie

• Théophylline (bronchodilatateur) : 30 mg 2 fois par 24 heures en per os
• Cordarone (anti-arythmique) 1 cp de 200 mg par jour
• Azantac (anti-ulcéreux) en prévention : 1 cp trois fois par jour
• Kinésithérapie respiratoire

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