Cas Concret Personnes agées n°1

Etudiante en SI de 1ère année dans un service de suite, vous travaillez ce jour, de 7 h à 14 h 30 sous la responsabilité de votre infirmière référente.

Vous prenez en charge Mme L. Marie, âgée de 92 ans. Mme L. est veuve depuis 20 ans. Elle a été femme de ménage et a eu trois enfants qui viennent lui rendre visite régulièrement. Mme L. est prise en charge par la SS et une mutuelle.

ANTÉCÉDENTS

• Diabète insulino-dépendant multicompliqué : pied diabétique avec escarre stade III au talon gauche depuis deux mois
• HTA
• artériopathie des membres inf. liée au diabète
• prothèse de genou bilatérale

FAITS MARQUANTS DU JOUR

RECUEIL DES DONNÉES

PRESCRIPTIONS DU JOUR

• Insulatard NPH (insuline retard) : 22 unités internationales à 7h 45 en voie sous-cutanée + protocole à ajuster en fonction du résultat de la glycémie capillaire (risque d'hypoglycémie)
• glycémie capillaire effectuée avant chaque repas
• pansement escarre talonnière à 10 h 30
• perfusion intra-veineuse de 14 h à 24 h :     + Kcl : 1 g     + Nacl : 2 g
• Triatec 1.25 mg (antihypertenseur) : 1 cp à midi
• Diantalvic 500 mg (antalgique) : 2 gélules 1/2 h avant le pansement
• surveilance de la courbe de poids 2 fois par semaine le mardi et vendredi
• Cetornan (acides aminés) : 1 sachet le matin à 8 h
• Kiné : une fois par jour à 11 h
• La diététicienne a évalué les besoins alimentaires de Mme L. Elle a établi un régime diabétique à 1600 Kcl/j avec une collation à 10 h et 18 h à base de laitage. Elle a demandé d'enrichir les repas du midi et du soir en protéines.

DIAGNOSTICS INFIRMIERS retenus en équipe 

• altération de la mobilité physique
• atteinte à l'intégrité des téguments
• confusion aigue

ANTÉCÉDENTS

• Diabète insulino-dépendant multicompliqué : pied diabétique avec escarre stade III au talon gauche depuis deux mois
• HTA
• artériopathie des membres inf. liée au diabète
• prothèse de genou bilatérale

FAITS MARQUANTS DU JOUR

RECUEIL DES DONNEES

PRESCRIPTIONS DU JOUR

• Insulatard NPH (insuline retard) : 22 unités internationales à 7h 45 en voie sous-cutanée + protocole à ajuster en fonction du résultat de la glycémie capillaire (risque d'hypoglycémie)
• glycémie capillaire effectuée avant chaque repas
• pansement escarre talonnière à 10 h 30
• perfusion intra-veineuse de 14 h à 24 h :     + Kcl : 1 g     + Nacl : 2 g
• Triatec 1.25 mg (antihypertenseur) : 1 cp à midi
• Diantalvic 500 mg (antalgique) : 2 gélules 1/2 h avant le pansement
• surveilance de la courbe de poids 2 fois par semaine le mardi et vendredi
• Cetornan (acides aminés) : 1 sachet le matin à 8 h
• Kiné : une fois par jour à 11 h
• La diététicienne a évalué les besoins alimentaires de Mme L. Elle a établi un régime diabétique à 1600 Kcl/j avec une collation à 10 h et 18 h à base de laitage. Elle a demandé d'enrichir les repas du midi et du soir en protéines.

DIAGNOSTICS INFIRMIERS retenus en équipe

• altération de la mobilité physique
• atteinte à l'intégrité des téguments
• confusion aigue

Questions

Q1

Identifier les manifestations de dépendance et les facteurs favorisants ayant permis à l'équipe de poser le diagnostic "d'altération de la mobilité physique"

Q2

Citez 4 conséquences psychologiques et sociales des chutes chez la PA

Q3

Identifier 4 éléments cliniques de la période d'état de tout syndrome confusionnel et relever dans la situation de Mme L les manifestations en lien avec ces éléments (vous pouvez vous servir d'un tableau)

Q4

Énoncer 8 actions que vous allez mener en équipe pour améliorer l'état confusionnel de Mme L. au niveau biologique, psychologique et social.

Q5

(SANTE PUBLIQUE) Définir l'épidémiologie en citant ses buts.
Définir les trois types de prévention en donnant pour chacun un exemple relatif à la PA

Q6

Citez 5 bénéfices et 5 inconvénients du placement en institution

Q7

Définir l'escarre
Définir 4 facteurs extrinsèques favorisant les escarres
Citez les actions sur rôle propre visant à prévenir l'apparition de nouvelles escarres

Q8

Énoncez en gouttes par minute le débit de la perfusion que vous allez poser à Mme L avec l'inf. à 14 h en fonction de la prescription du jour (faire apparaitre les raisonnements).
Vous disposez de poches de 1 litre de sérum glucosé à 5 % d'ampoules de Kcl de 10 ml à 10 % d'ampoules de Nacl de 10 ml à 10 %

Q9

Énumérez de manière chronologique les actions sur rôle propre et sur prescription que vous allez mener, de 7 h à 14 h avec votre infirmière référente auprès de Mme L. (en fonction des éléments de la situation).