Cas Concret Hématologie/Cancerologie

Mme sophie 70 ans, vit en milieu rural avec son mari. Ils ont une fille qui à repris l'exploitation agricole familiale, il y a quelques années.

ATCDT

Dépression grave il y a 5 ans, date à laquelle Mme S et son époux ont pris leur retraite et transmis l'exploitation à leur fille.
Cette patho à nécessité 3 hospit dont la dernière remonte à 07-02 . Son état s'était rapidement amélioré sous ttt antidépresseur pendant 3 mois.

Histoire de la maladie

Mme S a été hospitalisée le 07-02-03 pour fièvre persistante à 39°. Quelques jours avant sont hospitalisation, Mme S qui présentait une adénopathie, à eu, à la demande de son médecin traitant, une biopsie exérèse du ganglion cervical droit. L'analyse histologique est en cours. L'attente des résultats provoque chez elle un regain d'anxiété. Elle se met souvent à pleurer, ne mange plus, éprouve des difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne, manifeste un profond désintérêt par rapport à son entourage. Des plaintes somatiques resurgissent. Son sommeil est perturbé. Elle présente des exigences "agressives" envers son mari, sa fille et le médecin traitant. Elle se montre indifférente à son aspect physique, ne s'occupe plus de ses cheveux qu'elle a très longs et qu'elle coiffait avec soin chaque jour en un superbe chignon. Elle ne sort plus de chez elle.

A l'entrée le 07-02-03 :
Mme S est pâle, asthénique, triste et présente une altération notable de l'état général. Elle est légèrement dyspnéique.
Elle dit "n'être plus bonne à rien" et qu'elle ferait mieux de mourir" et ajoute que "depuis la passation de l'entreprise à sa fille, plus rien ne va".
Elle se plaint de dleur osseuses intenses, est agitée, et manifeste un comportement hostile envers les soignants.

Un hémogramme fait en urgence, révèle une pancytopénie sévère :

• GR : 3 440 000 /mm3 (4.2 millions à 5.5 millions)
• Hb : 7g/100ml (12 à 17)
• GB : 1600 / mm3 (norm 4 000 à 10 000)
• Plaquettes : 48 000 /mm3 (norm 150 000 à 450 000)

Une biopsie ostéo médullaire est réalisée et les résultats de la biopsie ganglionnaire, revenus le 11-02-03, permettent de diagnostiquer une leucémie aiguë lymphoblastique. Le syndrome fébrile persiste.

Le 12-02-03 le médecin prescrit :
Un bilan général : urée créat, glycémie, bilan hépatique, iono sguin , calcémie phosphorémie, uricémie, 2 ème déter groupe rh. Mme S ayant déjà une 1 ère déter sur sa carte de groupe sguin et des RAI en vue d'une éventuelle transfusion.
1 pvlt de gorge, 1 ECG, 1 RP à 18h, 2 hémocultures à 30 minutes d'intervalle, 1 ECBU.

Le médecin annonce à Mme s le diagnostic et lui explique qu'une hospitalisation de plusieurs semaines est à envisager dans les conditions suivantes :

• chambre d'isolement,
• mise en route d'une antibiothérapie sitôt après les différents pvlts,

    en vue de débuter, dés le 04-02, la polychimiothérapie antinéoplasique d'induction, Mme S, après avoir reçu une info claire et précise, refuse la mise en place d'un site implantable mais accepte la pose d'un cathéter central en voie veineuse sous clavière gauche au bloc opératoire à 16h

Il décide de la reprise d'un ttt antidépresseur :

• LAROXYL gouttes 10 . 10 . 15
• MEPRONIZINE 0 . 0. 0. 1
• ANAFRANIL 25 mg 1. 0 . 0

Ce jour, le 14-02-03
Mme S est triste , abattue, algique, très fatiguée, tjs hyperthermique dit "c'est déjà difficile d'apprendre que je suis atteinte d'une maladie grave, si je dois rester seule dans ma chambre, enfermée, je ne le supporterai pas, je n'ai pas dormi de la nuit".

Les PM sont les suivantes :

• NFS à 7h
• sérum G 5% , 2 litres /24h avec
• 2g par litre de NaCl (ampoule 10ml 20%)
• 1g par litre de KCl ( ampoule 10ml à 10%) à poser à 8 h
• PIPERILLINE 4g ds 50ml de G5% en 30 min à 8h -14h- 20h -2h (flacon de 1g)
• AMIKLIN 750mg ds G5% 50ml en 30 min (flacon de 250mg) à 9h

Le protocole de chimio est à débuter ce jour à 10 h

• KYTRYL 1 ampoule (3mg pour 3ml) ( anti émétiques) ds 50ml de serum phy à 0.9% à J1 ( 15 min avant le passage des cytostatiques, à passer en flash de 5 min
• SOLUMEDROL 100mg (flacon de 20 et 40 mg pour 2 ml de solvant) (anti inflammatoire) de J1 à J9
• CORTANCYL (AI) 60 mg (cp à 20mg) per os de J6 à J10
• NOVANTRONE (cytostatiques) 15mg (flacon de 10 mg pour 5 ml de solvant) ds 50ml de serum phy à 0.9% en 30min à J1
• ENDOXAN ( cytostatiques) 400mg (flacon de 500 mg pour 25 ml de solvant) ds 100ml de serum phy 0.9% en 30 min de J2 à J3

• Soin de bouche 3 fois par jour
• NFS - plaquettes à J1 et J3
• Surveillance TA 3 fois par jour lors de la cure.

Q1

Définir : ( 3points)

• Le syndrome dépressif grave
• La leucémie aigue lymphoblastique
• La biopsie ostéo médullaire

Q2

Analyser la situation de Mme S (15points)
Établir les liens entre les éléments significatifs et vos connaissances théoriques
Expliquer l'intérêt des examens et des traitements

Q3

Identifier les problèmes réels et potentiels de Mme S le 14-02-03 (6 points)

Élaborer et planifier le projet de soins sur la journée de travail du 14-02-03 de 7h à 15h, en lien avec les problèmes identifiers à ce jour
La présentation sous forme de tableau est attendue
faire apparaître tous les calculs

Temps 4 heures