Cas Concret Gynécologie N°2

Vous êtes infirmière au service des urgences de gynécologie, le 20 février à 10 heures vous accueillez Mme D. qui se présente pour des douleurs pelviennes
intermittentes siégeant à gauche et persistant depuis 3-4 jours. Mme D. est âgée de 24 ans,  mariée  et désireuse d' avoir un enfant, elle a interrompu la prise de sa pilule contraceptive depuis 3 mois. Elle signale un retard de règles de 10 jours environ, cependant elle précise avoir des pertes de sang foncé. Ayant été traitée pour une salpingite en 1996, elle a pensé à une récidive et surveille sa température depuis avant-hier matin, celle-çi reste stable à 37.2° C. Elle vous signale également qu' elle n' a pris qu' un thé sucré avant de venir car elle se sent nauséeuse le matin en se réveillant. Dès son arrivée vous contrôler ses constantes :

PA = 120 / 70 mmHg.
Fréquence cardiaque = 85 pulsations / min.

L' interne de garde procède à l' examen clinique au spéculum, et confirme une discrète métrorragie de sang noirâtre.

Un toucher vaginal permet de mettre en évidence une petite masse atéro-utérine gauche, douloureuse à la palpation; le volume utérin ne semble pas modifié et le col est fermé.

Il vous demande d' effectuer un prélèvement veineux pour dosage des B-HCG (sous unité B de l' hormone gonadotrophine-chorionique ) et adresse Mme D. en urgence à l' échographie. L' examen échographique par sonde endo-vaginale montre un utérus vide et une image extra-utérine évocatrice d' un sac ovulaire, sans certitude.

Le résultat de B-HCG transmis par téléphone est situé à 3000 UI / L.

Au terme de ce bilan, l' interne décide de faire admettre Mme D en hospitalisation et appelle le bloc opératoire pour programmer une colioscopie en urgence.
En accord avec vos collègue qui accueille Mme D. vous procédez immédiatement aux prélèvement du bilan pré-opératoire pour assurer leur acheminement au laboratoire le plus rapidement possible et un retour des résultats avent la visite de l' anesthésiste.

Mme D. est en possession d' une carte de groupe sanguin, elle est de groupe B+.

Perturbée par la précipitation des événements, Mme D. n' a pas  bien compris toutes les informations données par l'interne et vous demande s' il est vraiment nécessaire de la maintenir hospitalisée, et tout de suite... elle souhaiterai rentrer chez elle, préparer quelques affaires de toilette puis revenir demain matin après en avoir parlé avec son époux avant l'opération.

Questions :

1. Relever dans le texte tous les éléments permettent de suspecter une
grossesse en distinguant les éléments en faveur d' une grossesse évolutive
normale et les éléments qui orientent vers sa localisation extra-utérine.

2. précisez les buts et l' intérêt de la colioscopie programmée en urgence.

3. Quels arguments allez-vous mobiliser pour expliquer à Mme D. que l'
hospitalisation et la colioscopie ne peuvent être différées au lendemain ?

4. Quel est le risque majeur d' une grossesse extra-utérine tubaire
diagnostiquée tardivement ?

5. A terme de gestation égal, le risque est-il identique pour une
implantation isthmique, ampullaire ou interstitielle ?, justifiez votre
réponse par un schéma par exemple.

6. Mme D. étant de groupe B+, présentez les résultats dans un tableau pour
illustrer le résultat de la détermination de son groupe dans le système ABO
par la méthode de Beth-Vincent en utilisant du sérum test anti-A, anti-B,
anti-A + B (utiliser les signes +++ pour indiquer une réaction d'
agglutination et - - - pour indiquer une non-réaction ).

7. En cas de transfusion de culot globulaire isiogroupe, quel(s) autre(s)
groupe(s) du système ABO serai(en)t compatible(s), argumentez votre réponse.

8. Face aux souhaits exprimés par Mme D. que proposez-vous pour la
tranquilliser ?