Cas Concret Digestif

Monsieur S., 40 ans, marié, un enfant de 12 ans, ingénieur du son à Télévision de France, a été hospitalisé en urgence pour un syndrome occlusif. Une dérivation colique gauche temporaire a été pratiquée.

Aujourd'hui (J4 post-opératoire), M.S. est apyrétique à 37.2 °C. Il est porteur :

• d'une sonde d'aspiration nasogastrique en aspiration douce, qui a donné 270 ml en 24 heures;
• d'une stomie gauche, appareillée par une poche de colostomie (système deux pièces);
• d'un cathlon périphérique avec une perfusion de 2 litres de sérum glucosé à 5% (G5% par 24 heures) avec, dans chaque litre de sérum, 2g de chlorure de sodium (NaCl) et 1g de chlorure de potassium (KCl) à 10%. Il est également prescrit, à passer en Y avec la perfusion de base :

• 1g de Pro-Dafalgan° (antalgique, antipyrétique) dans 100 ml de sérum G 5% en 15 minutes en cas de douleurs, sans dépasser la dose maximale de 6g par jour;
• 1 g de Clamoxyl 3 fois par jour, à passer dans une poche de 50 ml de sérum G 5% en 1 heure. Pour cela, on dispose de flacons de poudre de 1g de produit actif à diluer dans 5 mL d'eau pour préparation injectable.

• numération formule sanguine
  • globules rouges 5 millions/mm3
  • globules blancs 8000/mm3
  • plaquettes 350 000/mm3
  • hématocrite 43%
• ionogramme sanguin
  • sodium 140mmol/L
  • potassium 3,5mmol/L
  • urée 0,5g/L
  • créatinine 60 micromol/L

• ablation de la sonde nasogastrique, début de l'alimentation semi-liquide avec bouillon, yaourth, crème et biscottes
• maintien de la perfusion pour encore 24 heures
• arrêt du Pro-Dafalgan°
• desserrer une agrafe sur deux
• réfection du pansement sec de la médiane chaque jour
• soins de colostomie : soins stériles jusqu'à la sortie vers le dixième jour, selon le protocole du service

QUESTIONS

• définissez le syndrome occlusif
• définissez le principe de stomie
• effectuez les calculs de dose
• donnez les normes des analyses biologiques et dites si M.S. est supérieur ou inférieur aux résultats
• En vous appuyant sur le diagnostic médical, sur les éléments cités dans le texte et sur vos connaissances, dégagez les problèmes réels et/ou potentiels de M.S. en prenant compte des problèmes socio-éco, psychologique et pathologique

• Expliquez l'intérêt des prescriptions médicales à J4 et, pour chacune d'elles, développez les actions à mettre en oeuvre et la surveillance qui s'y rapportent

CONSIGNES

l'argumentation des problèmes est attendue : signes, causes, conséquences éventuelles

deux hypothèses de diagnostics sont attendues, sous forme de PES (problèmes-etiologie-signes) ou de PFS (problème-facteurs favorisants-signes)

• d'une sonde d'aspiration nasogastrique en aspiration douce, qui a donné 270 ml en 24 heures;
• d'une stomie gauche, appareillée par une poche de colostomie (système deux pièces);
• d'un cathlon périphérique avec une perfusion de 2 litres de sérum glucosé à 5% (G5% par 24 heures) avec, dans chaque litre de sérum, 2g de chlorure de sodium (NaCl) et 1g de chlorure de potassium (KCl) à 10%. Il est également prescrit, à passer en Y avec la perfusion de base :

• 1g de Pro-Dafalgan° (antalgique, antipyrétique) dans 100 ml de sérum G 5% en 15 minutes en cas de douleurs, sans dépasser la dose maximale de 6g par jour;
• 1 g de Clamoxyl 3 fois par jour, à passer dans une poche de 50 ml de sérum G 5% en 1 heure. Pour cela, on dispose de flacons de poudre de 1g de produit actif à diluer dans 5 mL d'eau pour préparation injectable.

• numération formule sanguine
  • globules rouges 5 millions/mm3
  • globules blancs 8000/mm3
  • plaquettes 350 000/mm3
  • hématocrite 43%
• ionogramme sanguin
  • sodium 140mmol/L
  • potassium 3,5mmol/L
  • urée 0,5g/L
  • créatinine 60 micromol/L

• ablation de la sonde nasogastrique, début de l'alimentation semi-liquide avec bouillon, yaourth, crème et biscottes
• maintien de la perfusion pour encore 24 heures
• arrêt du Pro-Dafalgan°
• desserrer une agrafe sur deux
• réfection du pansement sec de la médiane chaque jour
• soins de colostomie : soins stériles jusqu'à la sortie vers le dixième jour, selon le protocole du service

QUESTIONS

• définissez le syndrome occlusif
• définissez le principe de stomie
• effectuez les calculs de dose
• donnez les normes des analyses biologiques et dites si M.S. est supérieur ou inférieur aux résultats
• En vous appuyant sur le diagnostic médical, sur les éléments cités dans le texte et sur vos connaissances, dégagez les problèmes réels et/ou potentiels de M.S. en prenant compte des problèmes socio-éco, psychologique et pathologique
• Expliquez l'intérêt des prescriptions médicales à J4 et, pour chacune d'elles, développez les actions à mettre en oeuvre et la surveillance qui s'y rapportent

CONSIGNES